二十四、血气分析(14-3-25)ppt.pptx

公司公司 徽标徽标 血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值 庞剑 四六三医院呼吸内科 动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数 1、PH：是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没有分值实际上是没有分离血细胞的血浆的离血细胞的血浆的PH，正常值为正常值为7.357.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的CO2所产所产 生的分压，是反生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均平均40mmHg。3、碱剩余（、碱剩余（BE）:表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情 况况,是观察代谢性酸是观察代谢性酸(碱碱)中中 毒的重要指毒的重要指 标。正常值为标。正常值为(+3-3)mmol/L,平均平均0。4、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（AB）：）：血浆中血浆中HCO3-的实际含量。的实际含量。5、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（SB）：）：PaCO2为为40mmHg,HbO2为为100%，温度为，温度为37.0时测时测得的得的HCO3-含量。含量。正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L 6、缓冲碱（、缓冲碱（BB）：）：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称总称BB，正常值为正常值为4254mmol/L。7、CO2-CP：指血指血HCO3-中中CO2的含量，正常值为：的含量，正常值为：5071Vol%(2331mmol/L)。8、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（TCO2）：）：CO2CP加上溶于血浆中的二氧化碳（加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：正常值：2432mmol/L。9、血氧分压（血氧分压（PO2）:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2产生的分压。产生的分压。正常值：正常值：80100mmHg。10、血氧饱和度（血氧饱和度（S-O2）：）：为为HbO2被全部被全部Hb除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为9299%。11、血氧含量（、血氧含量（C-O2）：）：血液中所含血液中所含O2的总量。的总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.003 2 4 6 8 10 12 14 100 80 60 40 20 kPa 2,3DPG H+PCO2 T CO 左移左移 右移右移 体温体温 二氧化碳二氧化碳分压分压 氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线 酸酸碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法 一、酸碱失衡的代偿规律：一、酸碱失衡的代偿规律：由由HH公式可知，酸碱失衡的代偿规律为公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：（1）HCO3-和和PCO2任何一个变量的原发性变化，任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；必然引起另一个变量的同向代偿变化；（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。）原发失衡变化必然大于代偿变化。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型 指导治疗指导治疗 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用 从从20世纪世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在偿公式、潜在HCO3-和阴离子隙概念应用于酸碱领和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 酸碱度酸碱度PH和和H+意义：意义：1）PH7.45，碱血症，碱血症 PH7.35，酸血症，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，保持正常，但不排除无酸碱失衡但不排除无酸碱失衡 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）定义：血浆中定义：血浆中物理溶解的物理溶解的CO2分子产生的张力分子产生的张力 参考值：参考值：35-45mmHg 意义：意义：1）测定）测定PaCO2可可直接了解肺泡通气量直接了解肺泡通气量，二者成，二者成反比反比 （因为因为CO2通过呼吸膜弥散快，通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于相当于PACO2）2）反映）反映呼吸性酸碱失调呼吸性酸碱失调的重要指标的重要指标 3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）参考值：参考值：80-100mmHg 意义：意义：1）PaO2 越高，越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能：换气功能：a）通气功能障碍：低通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。单纯异常，单纯异常，PaO2和和PaCO2等值变化，和为等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：换气功能障碍：弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高增高 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时（参考值：吸入空气时（FiO2=21%):20mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30mmHg 年龄参考公式：年龄参考公式：A-aDO2=2.5 +（0.21年龄年龄)mmHg 意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因：a）显著增大，且显著增大，且PaO2 明显降低（明显降低（60mmHg），），吸纯氧时吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但正常，但PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足 d）正常，且正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反的重要指标，显著增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 血氧饱和度（血氧饱和度（SO2%）定义定义:血液在一定血液在一定PO2下，下，HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比 公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：参考值：91.999%意义意义:SaO2与与PaO2直接相关直接相关 氧饱和：当氧饱和：当PaO2为为150mmHg时，时，SaO2为为100%氧解离曲线：“氧解离曲线：“S”形，分为：形，分为：上段平坦部（上段平坦部（60100mmHg）：）：SaO2随随 PO2的变化小的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于此段，处于此段，PO2下降时，下降时，SaO2可无明显变化。可无明显变化。中下段中下段陡直部（陡直部（60mmHg）：）：PO2小变，小变，SaO2大变大变 组织细胞的组织细胞的PO2处于此段，利于处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧的离解向组织供氧 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 血氧饱和度血氧饱和度50%时氧分压（时氧分压（P50）：）：参考值：参考值：26.3 mmHg 意义意义:反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、Hb与与O2的亲和力的亲和力 P50 增加，氧离曲线右移，即相同增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，下，SO2%降低，降低，氧与氧与Hb亲和力降低，亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之易释放氧。降低，则反之 影响因素：影响因素：1）温度：增高，右移）温度：增高，右移 2）PCO2：增高，右移增高，右移 3）PH ：降低降低，右移，右移 4）红细胞内）红细胞内2，3二磷酸甘油酸：增高，右移二磷酸甘油酸：增高，右移 库存血库存血,RBC内内2，3DPG低，左移低，左移，Hb与与O2亲和力强，不利组织氧供亲和力强，不利组织氧供 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 氧合指数氧合指数(OI):动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2)参考值：参考值：400-500mmHg 意义：意义：1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiO对对PaO2的影响，故在的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能换气功能 2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭 （氧疗时，（氧疗时，PaCO2 50mmHg,PaO2 60mmHg）3)在急性肺损伤（在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为为ALI，OI200mmHg为为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 氧容量（氧容量（O2CAP）和氧含量（和氧含量（O2CT）O2CAP：100ml血液中血液中Hb充分氧合时的最大含氧量，公式表示：充分氧合时的最大含氧量，公式表示：O2CAP=1.34（ml/g)Hb(g/dl)参考值：参考值：20ml/dl 意义：意义：1）反映血液携氧能力）反映血液携氧能力 2）大小取决于）大小取决于Hb的质（的质（与与O2结合力）和量结合力）和量 O2CT：100ml血液中与血液中与Hb结合的氧和物理溶解氧的总量结合的氧和物理溶解氧的总量 公式表示：公式表示：O2CT=1.34 Hb SO2%+0.003 PO2 参考值：参考值：17.523 ml/dl(男）；男）；1621.5 ml/dl(女）女）意义：意义：1）反映血液中实际含氧量）反映血液中实际含氧量 2）取决于）取决于Hb、SO2%、PO2 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。95是是HCO3-结合形式结合形式 公式表示：公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：参考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)意义：意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响素影响 2）增高：）增高：PH增高，代碱增高，代碱 PH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼碱增高，呼碱 PH降低，代酸降低，代酸 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB):定义：血液在定义：血液在37，Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHg的标准条的标准条 件下，测得的血浆件下，测得的血浆 HCO3-浓度浓度 参考值：参考值：2227（平均（平均24mmol/L)意义：意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，）正常