乳腺超声---BI-RADS分级.ppt

商洛市中心医院商洛市中心医院 病房B超：张姣 乳腺超声BI-RADS分级 乳腺BI-RADS分级：（Breast imaging reporting and data system）分级即1992年美 国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报 告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共 振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三 个部分组成。乳腺BI-RADS分级产生的原因 1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术 的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因 此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报 告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对 病变做出判断，并定决临床对病变的方案。乳腺BIRADS分级的目的 1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清 2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗 3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询 BI-RADS分级 分类分类 解释解释 推荐处理推荐处理 0 影像学评估不完全，需要进影像学评估不完全，需要进一步评估。一步评估。建议结合临床查体，或其它影像检查。建议结合临床查体，或其它影像检查。I 阴性阴性 建议随访。建议随访。II 考虑良性改变考虑良性改变 建议定期随访（如每年一次）。建议定期随访（如每年一次）。III 良性疾病可能（约良性疾病可能（约2%的恶的恶性可能）。性可能）。但需要缩短随访周期（如但需要缩短随访周期（如36个月个月一次），这一级恶性的比例小于一次），这一级恶性的比例小于2。IV A 低度可以恶性低度可以恶性 建议穿刺活检，结果良性建议随访。建议穿刺活检，结果良性建议随访。IV B 中度可疑恶性中度可疑恶性 建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。IV C 适度关注（非典型恶性征象）适度关注（非典型恶性征象）建议活检，病理医师对此类组织取材建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。应谨慎，若良性应短期随访。V 高度怀疑为恶性病变（大等高度怀疑为恶性病变（大等于于95%认定为恶性疾病）。认定为恶性疾病）。需要手术切除活检及恰当处理。需要手术切除活检及恰当处理。VI 以行活检，病理证实为恶性病以行活检，病理证实为恶性病变。变。手术切除。手术切除。0类-超声检查不能完全评价病变，需要进一步 其他影像学检查 表现：表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 术后疤痕与肿块待鉴别者 1类-阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。2类-良性病变，半年至一年随诊 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。2类的一些典型的病变 1.单纯囊肿 2.典型的乳内淋巴结 3.隆乳后 4.稳定的术后改变 5.稳定或被活检证实的纤维瘤.稳定的增生结节 6.脂肪小叶 III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如36个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 3类可能良性病变（恶性可能性 2，建议4-6月短期随访）3 类的一些典型的病变 纤维瘤 成簇小囊 混合囊肿 集乳囊肿 脓肿 血肿等 4类可疑异常（恶性可能性 3-94，需要病理检查）IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c）4类的一些典型的病变 导管内肿块 厚壁或有分隔的囊性肿块 观察过程中纤维瘤增大超过20伴囊性成分和叶数增多 4类的三个亚型 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。4类的三个亚型 4B类：包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4类的三个亚型 4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。5类高度怀疑恶性，可能性大于 95，建议临床治疗 高度怀疑恶性，恶性风险95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：1.形态不规则,边缘不完整模糊、微小分叶、成角、毛刺；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化 5类的一些典型的病变 具有恶性征象如：1.毛刺 2.成角（锯齿）3.分支形式（蟹足）4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减 6类-已知为恶性 活检证实为恶性 是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。