晚期乳腺癌一线治疗策略优化吉林大学第一医院肿瘤中心宋艳秋主要内容晚期乳腺癌诊治现状优化晚期乳腺癌一线治疗策略•内分泌治疗or化疗？•联合化疗or单药化疗？全程管理下晚期乳腺癌一线序贯维持治疗策略•传统治疗模式or维持治疗模式？晚期乳腺癌流行病学和现状•乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤•全球全年新诊断：1,383,500例患者；死亡：458,400例患者•中国乳腺癌2008年新诊断：169452例；死亡：44908例•6-10%的乳腺癌患者诊断时为晚期乳腺癌•接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌•根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发•近20年来不断涌现的新药对转移性乳腺癌的生存改善起到重要作用•1998-2006年转移性乳腺癌中位MDSS21个月•1990-1997转移性乳腺癌中位MDSS16个月BrayF,etal.LancetOncol2012;13(8):790-801.JemalA,etal.CACancerJClin2011;61:69-90.KhanfirA,etal.RepPractOncolRadiother.2013Feb14;18(3):127-32.HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:367-372.MDSS=Metastaticdisease-specificsurvival，转移性疾病特异性生存GuethUwe,etal.Oncology.2009,76:247-253.治疗水平的进步改善了乳腺癌患者的生存率进一步改善生存是目标累积生存率复发后生存时间（月）n=105n=185n=236n=215n=931995-20001990-19941985-19891980-19841974-1979SharonH,etal.Cancer2004;100:44–52.晚期乳腺癌主要治疗目标CardosoF,etal.AnnOncol.2014Oct;25(10):1871-88.•MBC的治疗是姑息性的，目标在于维持/改善生活质量，延长生存。延长生存，改善生活质量主要内容晚期乳腺癌诊治现状优化晚期乳腺癌一线治疗策略•内分泌治疗or化疗？•联合化疗or单药化疗？全程管理下晚期乳腺癌一线序贯维持治疗策略•传统治疗模式or维持治疗模式？优化晚期乳腺癌一线治疗策略ER阴性ER阳性性，疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移化疗疾病进展迅速、伴有症状的内脏转移内分泌治疗可能对内分泌治疗无效一线治疗人群123化疗vs.内分泌治疗ESO-ESMOABC-2专家团的推荐继发性耐药患者可能对内分泌治疗更敏感CardosoFetal,TheBreast23:489–502,2014,andAnnOncol2014辅助内分泌晚期一线内分泌原发性耐药2年内复发PD＜6个月内继发性（获得性）耐药2年后或辅助治疗结束后1年内复发PD＞6个月原发性耐药继发性耐药目前ER+/Her-2阴性晚期乳腺癌一线治疗选择的支持标准化疗更好不确定内分泌治疗更好无病间期<1年1-2年>2年内脏转移较大...
