乳癌教学查房.ppt

乳腺癌教学查房乳腺癌教学查房 十六病区 带教老师刘惠 实习生 王瑶 南通体臣卫校 2014-05-23 查房主题查房主题 乳癌患者的化疗护理乳癌患者的化疗护理 PICC护理护理 查房目的查房目的 1.了解化疗患者常见不良反应。2.掌握化疗患者的基本护理。3.我们应如何去对病人做健康宣教掌握本科室常见病 乳癌的护理常规 4.拓宽知识面，了解脂质体阿霉素药物 床号：1637 住院号：14-16038 姓名：印有芳 年龄：55岁 民族：汉族 籍贯：江苏.海安 婚姻：已婚 诊断：右乳癌术后 病人基本资料病人基本资料 患者因“右乳癌术后26天”于04-29 08:00步入病房。入院时神志清，精神好，现病史现病史 既往史既往史 患者一月前因“发现右乳房肿块八月余”来我院求治，考虑乳癌，行手术治疗，术中见右乳外上象限及32病灶，术中快速病理示：右乳浸润性乳腺癌，行“右乳癌改良根治术。个人史及家族史个人史及家族史 出生于原籍，无烟酒嗜好，无精神创伤史，无性病冶游史，已婚已育，爱人及子女体健，无工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。家属中无类似病史，否认传染病及遗传病史。过敏史 无食物及药物过敏 五方面五方面 饮食：软食饮食：软食 睡眠：夜眠可睡眠：夜眠可 排泄：排尿、排便正常排泄：排尿、排便正常 自理：生活部分可自理自理：生活部分可自理 嗜好：无烟酒嗜好嗜好：无烟酒嗜好 社会心理：心理有焦虑情绪社会心理：心理有焦虑情绪 体格检查：体格检查：体温：体温：3 36.66.6 脉搏：脉搏：9090次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：1 11010/7 70mmHg0mmHg 身高：身高：162CM162CM 体重：体重：62Kg62Kg KPSKPS评分：评分：9090分分 疼痛评分疼痛评分(NRS(NRS法法)：0 0分分 KarnofskyKarnofsky（卡氏，（卡氏，KPSKPS，百分法）功能状态评分标准，百分法）功能状态评分标准 体力状况体力状况 评分评分 正常，无症状和体征正常，无症状和体征 100 能进行正常活动，有轻微症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征 90 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常生活工作生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60 常需人照料常需人照料 50 生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40 生活严重不能自理生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡重危，临近死亡 10 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。器械检查器械检查 乳腺摄片：右侧乳腺占位乳腺摄片：右侧乳腺占位 乳腺彩超：右乳实质性占位性病变，双侧腋下肿大乳腺彩超：右乳实质性占位性病变，双侧腋下肿大 淋巴结，左乳腺未见明显异常淋巴结，左乳腺未见明显异常 免疫组化：ER(),PR(),HER2()。辅助检查：心电图、心超、血常规、肝肾功能示正常。实验室及辅助检查实验室及辅助检查 04-29 二级护理、软食、遵医嘱予PICC置入。05-02 一级护理、予脂质体阿霉素+环磷酰胺联合化疗同时并与止吐护胃药物应用。入科后治疗与护理入科后治疗与护理 根据病情制定的护理计划根据病情制定的护理计划 护理诊断：04-29 11:00 1、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关 2、焦虑：与健康状态的改变及环境改变有关 3、导管滑脱的危险：与置入PICC导管有关 05-02 10:00 4、知识缺乏：与化疗相关知识不了解有关 04-29 11:00 1.自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关。【护理目标】：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变 【护理措施】:1）给与患者心理上的支持，帮助患者树立自信心，树立积极正确的生活态度。2）指导丈夫多关心体贴病人，鼓励双方诚相待，诱导正向观念，接受其形象的改变。3)告知患者术后3月可装义乳，以弥补形体的改变。4）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。5）指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕10-15肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。6）按摩患肢或进行扶墙抬高上肢运动，促进淋巴回流 评价：05-06 10:00 患者及家属能适应形体形象的改变。04-29 11:00 2.焦虑:与健康状态的改变及环境改变有关。【护理目标】：患者3天内焦虑减轻，熟悉病室环境。【护理措施】:1）评估病人焦虑的原因及程度，承认病人的感受，对病人都表示理解。2)主动向病人介绍病区环境，设施的使用方法，介绍床位医生，管床护士及同室病友，消除病人的陌生感。提供安全、安静、舒适的住院环境。3)多与病人交流，做好心理护理，耐心解释病情及有效的治疗方法，使其积极配合治疗。4)根据病人的焦虑程度指导病人减轻焦虑的方法，如缓慢呼吸，看电视，多和病友交流。5)当病人进行各项检查诊治时，应预先简洁明了的向病人解释有关检查诊治的目的及注意事项。评价：05-01 10:00 患者情绪稳定，焦虑感减轻。04-29 11:00 3.导管滑脱的危险-与置入PICC导管有关 【护理目标】:患者住院期间导管无滑脱 【护理措施】:1）操作前做好知情同意，介绍PICC相关知识，解除患者及家属的紧张情绪。2）穿刺后24小时内加压包扎，观察末梢循环情况，肢体有无肿胀，皮肤的变化，麻木等知觉情况。3）穿刺后24小时后换药，用0.5聚维酮碘消毒三遍，75%酒精消毒三遍，范围为8cm8cm，待干后，贴上透明敷料。4）无菌透明贴膜应至少每七天更换一次；无菌纱布敷料应至 少每两天更换一次；若穿刺部位发生渗血渗液时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。5）插管后严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结，防止发生静肺炎。注意管道的维护，导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，胶布交叉固定，防止管道滑出。禁止将胶带直接贴于导管体上。6）换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。7）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度可用010U/mL。8）输血、抽血、输注脂肪乳等高粘性药物后立即用20ml生理盐水脉冲方式冲管后再接其它输液。不应用于高压注射泵推注造影剂。9）在留置PICC导管一侧的臂部，不可扎血压带或止血带，睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。10）经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理。11）指导患者勿使用带管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂动作或引体向上，避免游泳。12）指导患者洗澡时，用保鲜膜包裹导管及附件部分，避免进水，如有进水，应立即到医院更换贴膜。评价：05-06-10:00 患者住院期间无管道滑脱 05-02 10:00 4、知识缺乏-与化疗相关知识不了解有关 【护理目标】：患者能了解化疗知识并能积极配合顺利完成化疗。【护理措施】：1）向病人介绍即将实施的化疗方案，可能出现的不适反应及应对方法，协助病人做好化疗前准备工作。2）告知病人化疗期间进食清淡易消化的食物，多饮水每日饮水量大于2500ml，多食新鲜水果蔬菜。3）保持口腔清洁卫生，早晚刷牙，饭后漱口。4）加强巡视，观察化疗中患者有无手足综合征不适反应，及时发现异常并配合医生处理.5）按医嘱正确用药，减轻化疗反应。6）指导病人自我保护，外出注意防寒保暖，根据气候增减衣物，每周查白细胞1次，指导患者学会皮肤护理，包括口腔，肛门，会阴护理；适当锻炼。7）监测体温变化，体温升高时应增加水分的摄入，每日2500ml-3000ml。8）若白细胞下降，应予以保护性隔离，限制探视人数，进行空气消毒每日1次，同时给予升白细胞药。9）医护人员在进行各种治疗时应严格无菌操作。10）保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟左右。评价：05-06 10:00患者了解化疗知识血常规示白细胞正常予出院。化疗基本知识 化疗的目的 1.姑息化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量、延长生存期 2.根治性化疗：达到治愈到的目的，用于化疗敏感肿瘤。肿瘤细胞减少至10，最后通过自身免疫机制或生物治疗达到治愈。3.辅助化疗：术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。术后2周期 4.新辅助化疗：术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗2-3周期。5.同时化疗：放化疗同时，提高治疗敏感性与疗效。化疗药物的反应化疗药物的反应 局部反应：局部反应：组织反应、坏死以及栓塞性静脉炎。强刺激性药物：更生霉素 阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 氮芥 光辉霉素 长春新碱 长春瑞滨 全身反应：血液系统毒性 消化系统毒性 心脏毒性 泌尿系统毒性 肺毒性 神经系统毒性 皮肤毒性 化疗中可能发生的情况 1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应 2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应 3.心、肝、肾等功能损害 4.化疗药物及生物制剂引起过敏 5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况 6静脉炎及局部组织坏死 7.其他 化疗中护理化疗中护理 1.心理护理 1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果 2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应 3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。2.胃肠道反应护理 1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用 2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适 如：听音乐、看书、交谈等 3）化疗前后半小时静推格拉司琼化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。3.饮食护理 1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食 如：稀饭、清汤、粥、牛奶等 2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分 如：果汁、糖水、盐水等 4.静脉的护理 1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛 2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5 葡萄糖充分冲洗管道，一般为510分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入 3)。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭 5.骨髓抑制的护理 1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象12次,给予注射白细胞药物，如：特尔津皮下注射 2）嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好带口罩，避免感染 3）护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒 6.心、肝、肾功能损害的护理 1）每天水的摄入量维持在5 000mL以上，使尿量在3 000 mL以上，是对肾的保护，还应做到定期检查，如：生化、心电图、肾功肝功等。7.其他化疗反应护理 1）脱发护理 2）便秘护理 3）黏膜护理 患侧上肢功能锻炼 术后12天 做握拳及屈腕动作 术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬