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乙肝科普讲座乙肝科普讲座 解放军解放军302302医院医院 刘士敬博士刘士敬博士 流行状况：携带者全流行状况：携带者全球球3 35 5亿亿，我国总感我国总感染率染率6060%左右左右，1 12 2亿携带者亿携带者，3 3千万左千万左右的病人右的病人。几个基本概念：既往几个基本概念：既往感染者感染者，现症感染者现症感染者、病毒携带者病毒携带者、乙肝病乙肝病人人。乙肝的乙肝的“金字塔金字塔”型分布。型分布。病毒特点：嗜肝性病毒特点：嗜肝性DNADNA病毒，颗粒为柱型和球病毒，颗粒为柱型和球型，直径型，直径22422242nmnm，表面表面为脂蛋白囊膜（为脂蛋白囊膜（HBsAgHBsAg），），核心含核心蛋白核心含核心蛋白（HBcAgHBcAg）、）、环状双股环状双股DNADNA和和DNADNA聚合酶。聚合酶。环状双股环状双股DNADNA是乙肝病毒的是乙肝病毒的基因组，其长链有基因组，其长链有S S、C C、P P和和X X四个基因区。四个基因区。S S基因编基因编码产物属于囊性蛋白。不码产物属于囊性蛋白。不同种族、民族同种族、民族1010个亚型，个亚型，决定族决定族a a，北方人北方人adradr，南南方人方人adwadw，西域西域aywayw2 2、aywayw3 3和和aywayw4 4。C C基因编码形成基因编码形成HBeAgHBeAg，P P基因编码基因编码形成形成HBVDNAHBVDNA多聚酶，多聚酶，X X基因编码形成基因编码形成HBxAgHBxAg。复制过程：病毒通过肝复制过程：病毒通过肝细胞膜特异性受体进入细胞膜特异性受体进入肝细胞肝细胞，肝细胞核肝细胞核内发生逆转录内发生逆转录子代子代颗粒由细胞浆膜以出芽颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有形式形成含有HBsAgHBsAg的胞的胞膜膜。HBVHBV多嗜性和肝外多嗜性和肝外器官内复制。核酸器官内复制。核酸分子杂交技术在肝分子杂交技术在肝外组织器官检出乙外组织器官检出乙肝病毒肝病毒DNADNA。乙肝病毒基因组突变。乙肝病毒基因组突变。逆转录过程缺乏校对逆转录过程缺乏校对酶，导致各基因区突酶，导致各基因区突变，导致一系列特殊变，导致一系列特殊现象。现象。传染途径：遗传基因易传染途径：遗传基因易感性，涉及到种族和家感性，涉及到种族和家系。母婴和父婴垂直传系。母婴和父婴垂直传播。血液传播（医疗、播。血液传播（医疗、输血等）。性传播。接输血等）。性传播。接触不是主要途径（包括触不是主要途径（包括饮食、握手、公事等）。饮食、握手、公事等）。易感人群。儿童、易感人群。儿童、血亲、家系成员、血亲、家系成员、亚裔人种。亚裔人种。发病机理：乙肝病毒从肝发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。肝细胞损害。急性乙肝临床表现：急性乙肝临床表现：急性黄疸型乙肝（少急性黄疸型乙肝（少数），黄疸前期、黄数），黄疸前期、黄疸期、恢复期。急性疸期、恢复期。急性无黄疸型乙肝（极少无黄疸型乙肝（极少见）。见）。慢性乙肝急性发作慢性乙肝急性发作（常常见见）。慢性乙肝反复发慢性乙肝反复发作作（活动性肝炎活动性肝炎）。慢慢性乙肝轻度性乙肝轻度、中度中度、重重度度、重型四级划分重型四级划分。判判定乙肝病情轻重的主要定乙肝病情轻重的主要因素因素。慢性乙肝的一些典型慢性乙肝的一些典型表现：肝病面容、肝表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黄、掌、蜘蛛痣、眼黄、尿黄、颜面毛细血管尿黄、颜面毛细血管扩张、鼻衄、牙衄。扩张、鼻衄、牙衄。发病机理：乙肝病毒从肝发病机理：乙肝病毒从肝细胞释放出，感染其他肝细胞释放出，感染其他肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞，病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达，被免疫系细胞表面表达，被免疫系统识别，引起免疫反应，统识别，引起免疫反应，在清除病毒的同时，造成在清除病毒的同时，造成肝细胞损害。肝细胞损害。乙肝的常见相关性疾乙肝的常见相关性疾病：乙肝病毒相关性病：乙肝病毒相关性肾炎，肝源性糖尿病、肾炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、溃疡，肝源性胃炎、溃疡，肝源性自身免疫性改肝源性自身免疫性改变。变。乙肝的诊断：病毒学乙肝的诊断：病毒学指标阳性（指标阳性（HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBVDNAHBVDNA、抗抗-HBcIgMHBcIgM等），或肝穿等），或肝穿刺组织学检查发现刺组织学检查发现HbsAgHbsAg及及HBcAgHBcAg。B B超等影象学检查超等影象学检查在乙肝中的应用。在乙肝中的应用。乙肝的治疗原则：急性乙肝的治疗原则：急性乙肝自限性，不需特殊乙肝自限性，不需特殊治疗。慢性乙肝根据病治疗。慢性乙肝根据病情采取抗病毒、抗肝纤情采取抗病毒、抗肝纤维化、免疫调节、保肝维化、免疫调节、保肝恢复肝功能等治疗。恢复肝功能等治疗。较为公认的抗病毒较为公认的抗病毒治疗药物：治疗药物：干扰干扰素、拉米呋啶。素、拉米呋啶。较为公认的免疫调节较为公认的免疫调节剂：胸腺肽剂：胸腺肽11，胸胸腺五肽、胸腺肽、免腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白细胞疫核糖核酸、白细胞介素介素-2 2，转移因子等。，转移因子等。抗肝纤维化的药物：抗肝纤维化的药物：干扰素干扰素，干扰素干扰素，中药鳖甲制剂中药鳖甲制剂、冬虫冬虫夏草制剂夏草制剂、桃仁制剂桃仁制剂、丹参制剂等丹参制剂等。降酶药物：联苯双降酶药物：联苯双酯酯、肝得宁肝得宁、肝炎肝炎灵灵、甘草甜素甘草甜素、强强力宁力宁、甘利欣甘利欣、等等。降黄药物：门冬氨降黄药物：门冬氨酸钾镁酸钾镁、复方丹参注复方丹参注射液射液、茵栀黄注射液茵栀黄注射液、苦黄注射液苦黄注射液、清开灵清开灵注射液等注射液等。常用的中药有：垂常用的中药有：垂盆草、鸡骨草、水盆草、鸡骨草、水飞蓟、齐墩果酸、飞蓟、齐墩果酸、黄芪、女贞子、败黄芪、女贞子、败酱草等。酱草等。适合在农村地区使用的乙肝适合在农村地区使用的乙肝药物有哪些：作用明确药物有哪些：作用明确、安安全性高全性高、价格相对低廉的中价格相对低廉的中药制剂药制剂。包括甘草制剂包括甘草制剂（强强力宁力宁、甘利欣甘利欣）、五味子制五味子制剂剂（百赛诺百赛诺、肝得宁肝得宁、联苯联苯双酯等双酯等）、苦参素苦参素（肝炎灵肝炎灵、博尔泰力注射液等博尔泰力注射液等）、茵栀茵栀黄注射液等等黄注射液等等。中药虽然价格相对中药虽然价格相对低廉，但是使用之低廉，但是使用之时要格外小心，特时要格外小心，特别注意肝毒性中药别注意肝毒性中药的使用。的使用。怎样治疗：因人而异，怎样治疗：因人而异，搞清哪些人需要治疗，搞清哪些人需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，哪些人暂时不需要治疗，最大限度节省资金；用最大限度节省资金；用药恰当、坚持疗程、注药恰当、坚持疗程、注意心理、饮食等。意心理、饮食等。为何治疗乙肝尚未突为何治疗乙肝尚未突破。多处存在；变异；破。多处存在；变异；病毒整合入肝细胞；病毒整合入肝细胞；无法摧毁乙肝病毒复无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板。制的原始模板。如何预防乙肝：乙如何预防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选球蛋白是最佳的选择。择。乙肝和肝硬化乙肝和肝硬化、肝癌的关系肝癌的关系。乙肝乙肝“大三阳大三阳”与与“小三阳小三阳”，病毒，病毒感染的不同情况，感染的不同情况，不是病情轻重的标不是病情轻重的标志。志。乙肝病毒携带者并乙肝病毒携带者并非非“健康携带健康携带”。如何正确对待病毒如何正确对待病毒携带者。携带者。乙肝的自然过程乙肝的自然过程和预后。和预后。关于乙肝患者上关于乙肝患者上学、就业和婚育。学、就业和婚育。乙肝的基层工作重乙肝的基层工作重点：密切联系农村点：密切联系农村实际，预防为主、实际，预防为主、治疗为辅。走出误治疗为辅。走出误区，更新观念。区，更新观念。基层工作者也需基层工作者也需了解和掌握乙肝了解和掌握乙肝的法定诊疗规范。的法定诊疗规范。通常肝功检查应该包通常肝功检查应该包括哪些项目：酶谱、括哪些项目：酶谱、蛋白系列、胆红素系蛋白系列、胆红素系列、凝血酶原活动度、列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化蛋白电泳、肝纤维化指标等等。指标等等。再再 见见 联系电话联系电话:010-63856917