乙肝及其相关知识分析.ppt

乙型肝炎病毒及其相关乙型肝炎病毒及其相关 知识知识 概述 乙型肝炎病毒是乙型肝炎的病原体。称为嗜肝嗜肝DNA病毒病毒。一：乙型肝炎病毒的组成及其意义 二：乙肝五项检查表及其内容 三：急性乙肝、慢性乙肝、乙肝携带者 四：乙肝相关知识 五:保护措施 一、组成及其意义一、组成及其意义 1.乙肝表面抗原（乙肝表面抗原（HBsAg）：）：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但是它的出现常伴随乙肝病毒的存在。临床意义临床意义:为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。乙肝表面抗原与肝病严重程乙肝表面抗原与肝病严重程度没有必然的联系。度没有必然的联系。HBsAg滴度表示HBsAg在血清中的含量，高滴度的HBsAg常表示病毒的高高复制水平；低滴度的HBsAg可能是由于在感染恢复时期病毒的低低复制或在炎症活动时病毒和抗原部分清除；少数情况下是由于病毒变异引起HBsAg抗原性改变，从而与试剂抗体的亲和性降低，表现为临床检 查HBsAg低滴度。2.乙肝表面抗体（HBsAb）:一般简称表面抗体，当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人体的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫蛋白。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是有抵抗力的主要标志。3.乙肝e抗原 （HBeAg）：它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的正成分 或是核心抗原裂解后产物。临床意义：为病毒复制复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4.乙肝e抗体 （HBeAb）：是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制降低，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。5.乙肝核心抗体（HBcAb）:核心抗原虽然在血清中查不出来，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特异抗体，即核心抗体，故检测抗-HBC可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染，所以抗-HBC是一项病毒感染的标志。临床意义：曾经感染或感染期出现的标志，核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后产生的。1、3、5是我们所说的大三阳。容易传染给其他人。乙肝病毒复制活跃，传染性强、肝脏损坏严重，症状明显。是乙肝大三阳目前共同的特点。识别小三阳的是好是坏的标准是如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸(),说明是好现象。如果乙肝脱氧核糖核酸（+），肝功能异常，则说明为坏现象。二、乙肝五项检查对照表及内容 乙肝五项 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 意义 未感染过乙肝病毒 +隐性感染乙肝产生免疫力或注射过乙肝疫苗+急性肝炎或慢性肝炎活动期，有传染性+恢复性、弱传染性+急性肝炎、慢性肝炎携带者 +窗口期、既往感染 +康复期 +既往感染，有免疫力+早期感染，强传染性 +康复期+不同亚型HBV二次感染+早期感染、慢性HBSAg携带者+恢复期、慢性HBSAg携带者 三、急性、慢性乙肝、表面抗原的携带者 1.急性乙肝 A、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有黄尿，眼黄和皮肤黄疸。B、肝脏生化检查异常，主要是血清谷丙、谷草升高，可有血清胆红素升高。C、HBSAg阳性 D、有明显的证据表明6个月内曾经检测血清表面抗原阴性。E、核心抗体IgM阳性1：1000以上。F、肝脏组织学符合急性病毒性肝炎的改变。G、恢复期血清表面抗原阴性，表面抗体转阳。2、慢性乙肝、慢性乙肝 A、急性乙肝感染超过6个月仍表面抗原阳性或发现表面抗原阳性超过6个月。B、表面抗原持续时间不详，抗HBcIgM阴性。C、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌，痣和肝脾肿大等。D、血清谷丙反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或球蛋白升高，或胆红素升高等。E、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。F、血清表面抗原阳性或可检出乙肝DNA，并排除其他导致谷丙升高的原因。3、表面抗原携带者、表面抗原携带者 1 慢性乙肝携带者 A 血清表面抗原阳性史6个月以上 B 一年内连续随访3次或以上，血清谷丙和谷草均在正常范围，且无慢性肝炎的体征；如肝掌，蜘蛛痣，脾大等 C乙肝表面抗原阳性，血清乙肝DNA可检出 D 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化 疑似病例：同时A，B,C 确诊病例：同时A B C D 五、相关知识 1、病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染性疾病，分为甲、乙、丙、丁、戊5种类型。甲型、戊型肝炎一般通过饮食传播。乙型、丙型和丁型肝炎主要经血液、母婴和性传播。部分慢性乙型肝炎患者还可以发展为肝癌或肝硬化。传染源：患者或者无症状表面抗原携带者，在潜伏期、急性期或者慢性活动初期，病人的血清均有传染性。无症状的表面抗原携带者是最危险的隐性传染源。易感人群：表面抗体阴性的人群。传播途径：A、母婴垂直传播。尤其常见。B、性传播。C、血液或血制品。D、医源性传播。2、乙肝疫苗及接种情况 乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种可刺激免疫系统产生保护性抗体。这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用将其清除阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。3、不产生抗体 有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注12针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。可采用0、1、2、12个月的免疫程序。在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2.卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的疫苗应答，可配合使用。4、多长时间再次接种 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这个水平；第三年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗，主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定合适再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度 小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10/国际单位/毫升可在6年内复种。中国的很多医学者建议免疫后3年内加强1次为好。5、意外接触病毒如何接种疫苗 对未接种过疫苗的接触者，首先注射乙肝免疫球蛋白（24h内），同时在不同部位接种乙肝疫苗。如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加 强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。五、消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群。A.养成用流动的水勤洗手的好习惯。B.生疏食物要分开放置和储存，避免熟食受到污染。C.食用水产品，须加工至熟透再吃。D.生食瓜果蔬菜要洗干净，不喝生水。E.接种乙肝疫苗。注意：保护效果：一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行乙肝表面抗体的监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗体监测。如果乙肝表面抗体10mIU/ml,可给予加强免疫。接种疫苗后，应抽血化验，查乙肝五项，若乙肝表面抗体呈阳性。说明接种成功，同时还应查乙肝表面抗体滴度。若乙肝表面抗体滴度最高值仅为10100mIU/ml，最好在6个月后复种一次；乙肝表面抗体滴度最高值为1011000 mIU/ml，应于首次接种后12年复测乙肝表面抗体。若乙肝表面抗体滴度最高值在100110000 mIU/ml时，应在24年内复测；若乙肝表面抗体滴度大于10000 mIU/ml时，应在46年内复测；当发现乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml时，应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。