乙型肝炎诊治案例.ppt

乙型肝炎诊治对策乙型肝炎诊治对策 病例一病例一 某一家三口来诊，女儿，某一家三口来诊，女儿，2020岁，体岁，体检化验发现肝炎指标异常，无任何检化验发现肝炎指标异常，无任何不适。不适。女儿化验结果女儿化验结果 项目项目 结果结果 HBsAgHBsAg +H HB BsAsAb b H HB Be eAgAg +H HB Be eA Ab b H HB Bc cA Ab b +HBVHBV-DNADNA 5.05.010106 6/mL/mL 肝功肝功 正常正常 女儿初步诊断：慢性女儿初步诊断：慢性HBVHBV携带者携带者 诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg和和HBVHBV-DNA DNA 阳性，阳性，HBeAgHBeAg阳性，但阳性，但1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上，血次以上，血清清ALTALT和和ASTAST均在正常范围，肝组织学检查一均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常般无明显异常 处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3 36 6个月随访一次，可个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗 母亲化验结果母亲化验结果 项目项目 结果结果 HBHBsAgsAg +HBHBsAsAb b HBHBe eAgAg HBHBe eA Ab b +HBHBc cA Ab b +HBHBV V-DNADNA 2.12.110105 5/mL/mL 肝功肝功 正常正常 母亲初步诊断：慢性母亲初步诊断：慢性HBVHBV携带者携带者 诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg和和HBVHBV-DNADNA阳性，阳性，HBeAbHBeAb阳性，但阳性，但1 1年内连续随访年内连续随访3 3次以上，血次以上，血清清ALTALT和和ASTAST均在正常范围，肝组织学检查一均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常般无明显异常 处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3 36 6个月随访一次，可个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗 父亲化验结果父亲化验结果 项目项目 结果结果 HBHBsAgsAg HBHBsAsAb b +HBHBe eAgAg HBHBe eA Ab b +HBHBc cA Ab b +HBHBV V-DNADNA 5.05.010102 2/mL/mL 肝功肝功 正常正常 病例二病例二 某女性，某女性，4545岁，自外地来京做保姆。无不岁，自外地来京做保姆。无不适主诉，体检发现肝炎指标异常，来诊。适主诉，体检发现肝炎指标异常，来诊。结果如下：结果如下：项目项目 结果结果 HBHBsAgsAg +HBHBsAsAb b HBHBe eAgAg HBHBe eA Ab b +HBHBc cA Ab b +HBHBV V-DNADNA 5.010105 5拷贝拷贝/ml/ml），），ALTALT水平正常，肝组织学无明显异常水平正常，肝组织学无明显异常（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）免疫清除期表现为血清免疫清除期表现为血清HBVHBV-DNADNA滴度滴度10105 5拷贝拷贝/ml/ml，但一般低于免疫耐受期，但一般低于免疫耐受期，ALT/ASTALT/AST持续持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）（病例三即为免疫清除期）非活动或低复制期表现为非活动或低复制期表现为HBeAgHBeAg阴性，抗阴性，抗-HBeHBe阳性，阳性，HBVHBV-DNADNA检测不到（检测不到（PCRPCR法）或低于检法）或低于检测下限，测下限，ALTALTASTAST水平正常，肝组织学无明水平正常，肝组织学无明显炎症。（病例二属于非活动复制期）显炎症。（病例二属于非活动复制期）病例四病例四 某男性，某男性，4040岁，业务职员。岁，业务职员。1 1周来自觉明显乏周来自觉明显乏力，食欲下降，恶心，呕吐两次，呕吐物为力，食欲下降，恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。尿黄如浓茶色，大便少，无异常。胃内容物。尿黄如浓茶色，大便少，无异常。自觉轻度畏寒，未测体温自觉轻度畏寒，未测体温 查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌（），蜘），蜘蛛痣（蛛痣（），肝脏肋下可及），肝脏肋下可及2cm2cm，肝区叩痛，肝区叩痛（+），脾肋下未及，移动性浊音（），脾肋下未及，移动性浊音（）。）。亲属中无肝炎患者，少量饮酒。亲属中无肝炎患者，少量饮酒。项目项目 结果结果 HBHBsAgsAg +HBHBsAsAb b -HBHBe eAgAg +HBHBe eA Ab b -HBHBc cA Ab b +HBHBc cA Ab b-IgMIgM +HBHBV V-DNADNA 2.62.610105 5/mL/mL ALTALT 1230 U/L1230 U/L ASTAST 430 U/L430 U/L T Tb bilil 101 101 mol/Lmol/L D Db bilil 6161 mol/Lmol/L ALBALB 38 g/L38 g/L PTAPTA 75%75%初步诊断：急性乙型肝炎初步诊断：急性乙型肝炎 处理：完善各项检查。卧床休息，清淡饮食。处理：完善各项检查。卧床休息，清淡饮食。补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸补液，可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治单铵盐或二铵盐等药物治疗，不需要抗病毒治疗。疗。预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAgHBsAg阴转，病毒清除。如果六个月内阴转，病毒清除。如果六个月内HBsAgHBsAg仍未能阴转，表示成为慢性仍未能阴转，表示成为慢性HBVHBV感染。感染。病例四理论依据病例四理论依据 HBVHBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素 在围生（产）期和婴幼儿时期感染在围生（产）期和婴幼儿时期感染HBVHBV者中，者中，分别有分别有90%90%和和25%25%30%30%将发展成慢性感染。将发展成慢性感染。在青少年和成人期感染在青少年和成人期感染HBVHBV者中，仅者中，仅5%5%10%10%发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即出发展成慢性，一般无免疫耐受期，早期即出现免疫清除现免疫清除 病例五病例五 某男性，某男性，5050岁，体检发现肝功轻度异常，岁，体检发现肝功轻度异常，乙肝指标阳性，无不适主诉，来诊乙肝指标阳性，无不适主诉，来诊 彩超检查：肝脏右叶缩小，左叶增大，彩超检查：肝脏右叶缩小，左叶增大，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚5.0cm5.0cm，肋下，肋下2.0cm2.0cm。胃镜检查：食道静脉轻度曲张胃镜检查：食道静脉轻度曲张 HBsAgHBsAg +HBsAHBsAb b -HBHBe eAgAg +HBHBe eA Ab b -HBHBc cA Ab b +HBVHBV-DNADNA 1.51.510105 5/mL/mL ALTALT 50 U/L50 U/L ASTAST 72 U/L72 U/L T Tb bilil 25 25 mol/Lmol/L D Db bilil 14 14 mol/Lmol/L ALBALB 32.7 g/L32.7 g/L PTAPTA 70%70%诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期诊断：乙型肝炎肝硬化，代偿期 处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗处理：保肝，抗病毒，抗纤维化治疗 理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，欲减退或腹胀症状，ALTALT和和ASTAST可异常，但尚可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等肝性脑病等 病例六病例六 某男性，某男性，4545岁，岁，2 2周来自觉腹胀，体力下降，周来自觉腹胀，体力下降，食欲下降，双下肢水肿食欲下降，双下肢水肿 体检面色晦暗，轻度黄疸，肝掌（体检面色晦暗，轻度黄疸，肝掌（+），蜘），蜘蛛痣（蛛痣（+），肝脏肋下未及，剑下可及），肝脏肋下未及，剑下可及2cm2cm，质地硬，无触痛，脾肋下可及质地硬，无触痛，脾肋下可及4cm4cm，移动性，移动性浊音（浊音（+）HBHBsAgsAg +HBHBsAsAb b -HBHBe eAgAg -HBHBe eA Ab b +HBHBc cA Ab b +HBHBV V-DNADNA 8.38.310104 4/mL/mL ALTALT 45 U/L45 U/L ASTAST 60 U/L60 U/L T Tb bilil 35 35 mol/Lmol/L D Db bilil 24 24 mol/Lmol/L ALBALB 22.7 g/L22.7 g/L PTAPTA 41%41%彩超检查：肝脏缩小，肝包膜不光滑，肝内彩超检查：肝脏缩小，肝包膜不光滑，肝内回声不均。脾厚回声不均。脾厚5.0cm5.0cm，肋下，肋下5.0cm5.0cm。胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张，门脉高胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张，门脉高压性胃病压性胃病 诊断：乙型肝炎肝硬化诊断：乙型肝炎肝硬化 失代偿期失代偿期 活动性活动性 腹水腹水 处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗 理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白蛋白35g/L35g/L，胆红素，胆红素35mol/L35mol/L，ALTALT和和ASTAST不同程度升高，凝血酶原活动度不同程度升高，凝血酶原活动度PTAPTA60%60%谢谢谢谢