乙型肝炎及肝硬化相关知识.ppt

Company Name 慢性乙型肝炎及肝硬化慢性乙型肝炎及肝硬化 相关知识相关知识 石家庄市第五医院石家庄市第五医院 康海燕康海燕 主要内容主要内容 乙肝五项及肝功能的临床意义乙肝五项及肝功能的临床意义 乙型肝炎肝硬化并发症的治疗乙型肝炎肝硬化并发症的治疗 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病是嗜肝脱氧核糖核酸病毒（毒（Hepadnavirus）科中哺乳动）科中哺乳动物病毒属的一员。物病毒属的一员。图图 HBVHBV三种颗粒，电镜，负染三种颗粒，电镜，负染120000 120000 大球形颗大球形颗粒粒 管形管形颗粒颗粒 小球形颗小球形颗粒粒 乙型肝炎乙型肝炎 传染源传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程 传播途径传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。血液传播：为最主要的传播途径。母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。切接触传播。密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出都可检出HBV。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。易感人群易感人群 抗抗HBs阴性者均易感阴性者均易感 高危人群高危人群 新生儿新生儿 医务人员医务人员 职业献血员职业献血员 图图 乙型肝炎世界流行分布乙型肝炎世界流行分布 （一）肝功能检查（一）肝功能检查 血清酶测定血清酶测定 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与：存在于线粒体中，意义与ALT相同。相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。儿童可明显升高。-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。害时可下降。肝功能检查肝功能检查 谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)：正常指标为正常指标为040U/L。临床意义：在肝炎患者中，肝细胞膜的通透性临床意义：在肝炎患者中，肝细胞膜的通透性改变改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去去,转氨酶反映肝细胞损害程度。但转氨酶反映肝细胞损害程度。但ALT缺乏特缺乏特异性异性,疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等均可疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等均可使其升高，另外使其升高，另外ALT活性变化与肝脏病理组织活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性改变缺乏一致性,有的严重肝损患者有的严重肝损患者ALT并不升并不升高。高。肝功能检查肝功能检查 谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)：正常值为正常值为040/L,当当ALT明显升高明显升高,AST/ALT比值比值1时时,就表示有肝实质的损害。就表示有肝实质的损害。临床意义：临床意义：AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在肝细胞内与心肌细胞内均存在在,心肌细胞中含量高于肝细胞心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时但肝脏损害时谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高血清浓度也可升高,一般可提一般可提示肝炎的慢性化示肝炎的慢性化。肝功能检查肝功能检查 碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)：正常参与值为正常参与值为30-90u/L。临床意义：临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、肝癌、主要用于阻塞性黄疸、肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。但由于骨组织中此胆汁淤积性肝炎等的检查。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化孕妇、骨折愈合期、骨软化症、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白症、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时血病、甲状腺机能亢进时,血清血清ALP亦可升高亦可升高,应加以鉴别。应加以鉴别。肝功能检查肝功能检查 谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(GGT)：健康人血清中健康人血清中GGT水平低水平低(小于小于40单位单位)临床意义：在黄疸鉴别方面有一定意义临床意义：在黄疸鉴别方面有一定意义,升高见升高见于肝脏内排泄不畅等疾病于肝脏内排泄不畅等疾病,慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化的非活动期的非活动期,酶活性正常酶活性正常,若若GGT持续升高持续升高,提示提示病变洁动或病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝病变洁动或病情恶化；酒精性肝炎、药物性肝炎时炎时GGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(3001000U/L),其他如中毒性肝病、肝肿瘤、自身其他如中毒性肝病、肝肿瘤、自身免疫性肝炎均可升高。免疫性肝炎均可升高。肝功能检查肝功能检查 TBIL,血清中的胆红素大部分来源于衰老红细血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的二者的和就是总胆红素。和就是总胆红素。总胆红素的正常值为总胆红素的正常值为1.7117.1mol/L 直接胆红素的正常值为直接胆红素的正常值为1.717mol/L。间接胆红素的正常值为间接胆红素的正常值为1.7-13.7mol/L。肝功能检查肝功能检查 TBIL 临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾临床意义：临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻病和胆道梗阻,以直接胆红素升高为主常见于以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素升红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素升高提示肝炎的慢性化。高提示肝炎的慢性化。特别说明：一般来说小于特别说明：一般来说小于34mol/L的黄疸的黄疸,视视诊不易察出诊不易察出,称为隐性黄疸称为隐性黄疸。肝功能检查肝功能检查 总蛋白总蛋白(TP)、白蛋白、白蛋白(A)、球蛋白、球蛋白(G)：TP正常值为正常值为60-80克克/L,A为为35-55克克/L,G为为20-30克克/L,白蛋白白蛋白(A)/球蛋白球蛋白(G)为为1.5-2.5：1。临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白临床意义：慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加减少而球蛋白增加,使使A/G比例倒置。白蛋白主比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造要在肝脏中制造,球蛋白大部分在肝细胞外生球蛋白大部分在肝细胞外生成成,球蛋白与人体的免疫力有关系。球蛋白与人体的免疫力有关系。肝功能检查肝功能检查 成人胆固醇成人胆固醇2.865.98mmol/L 儿童胆固醇儿童胆固醇3.125.20 mmol/L 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇明显降低，预示重型肝炎倾向，疾病预后差。明显降低，预示重型肝炎倾向，疾病预后差。AFPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)：正常值低于正常值低于30mg/L。临床意义：在成人临床意义：在成人,明显升高往往提示明显升高往往提示HCC，可用于监测可用于监测HCC的发生；的发生；AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判，可能有助于判断预后。但应注意断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、升高的幅度、持续时间、动态变化及其与动态变化及其与ALT、AST的关系。的关系。PTAPTA 凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)：正常值正常值75%100%。临床意义：当肝脏实质受到损伤临床意义：当肝脏实质受到损伤,凝血因子的含凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低。量和活动度可呈不同程度的减低。PTA小于小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十兆。作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。分敏感的指标。胆碱酯酶胆碱酯酶 胆碱酯酶：胆碱酯酶：4000-10000U/L 可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。肝病发展有参考价值。乙肝五项乙肝五项 HBsAg与抗与抗-HBs HBsAg阳性表明存在现症阳性表明存在现症HBV感染。感染。HBsAg阴性表明排除阴性表明排除HBV感染或有感染或有S基因突变株存基因突变株存在。在。抗抗-HBs阳性表示对阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。过去感染及乙肝疫苗接种后。抗抗-HBs阴性说明对阴性说明对HBV易感。易感。HBV感染后可出现感染后可出现HBsAg和抗和抗-HBs同时阴性，即同时阴性，即“窗口期”，此时“窗口期”，此时HBsAg已消失，抗已消失，抗-HBs仍未产仍未产生。生。HBeAg与抗与抗-HBe HBeAg持续阳性表明存在持续阳性表明存在HBV活动性复制，提活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。示传染性较大，容易转为慢性。抗抗-HBe持续阳性持续阳性 HBV复制处于低水平，复制处于低水平，HBV DNA和宿主和宿主DNA整合。整合。前前C区基因变异，不能形成区基因变异，不能形成HBeAg。乙肝五项乙肝五项 HBcAg与抗与抗-HBc HBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中常规方法不能检出，阳性表示血清中存在存在Dane颗粒，颗粒，HBV处于复制状态，有传染处于复制状态，有传染性。性。抗抗-HBc IgM高滴度提示高滴度提示HBV有活动性复制，有活动性复制，低滴度应注意假阳性。低滴度应注意假阳性。仅抗仅抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。低水平感染。乙肝五项乙肝五项 HBV DNA 病毒复制和传染性的直接指标。病毒复制和传染性的直接指标。定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。抗病毒药物疗效等有重要意义。肝组织中肝组织中HBV标志物标志物 检测肝组织中检测肝组织中HBsAg、HBcAg及及HBV DNA，可辅助诊断及评价抗病毒药物的，可辅助诊断及评价抗病毒药物的疗效。疗效。乙肝五项乙肝五项 乙肝五项乙肝五项135项阳性，传染性相对较强。项阳性，传染性相对较强。乙肝五项乙肝五项145项阳性，传染性相对较弱。项阳性，传染性相对较弱。乙肝五项乙肝五项14项阳性，慢性乙肝表面抗原携带者项阳性，慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。易转阴或者是急性感染趋向恢复。乙肝五项乙肝五项15项阳性，急性项阳性，急性HBV感染感染;慢性慢性HBsAg携带者携带者;传染性弱。传染性弱。乙肝五项乙肝五项 乙肝五项乙肝五项5项阳性，既往感染未能测出抗项阳性，既往感染未能测出抗-HBs恢复期恢复期HBsAg已消，抗已消，抗-HBs尚未出现。尚未出现。乙肝五项乙肝五项245项阳性，说明是乙肝的恢复期，项阳性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。已有免疫力。乙肝五项乙肝五项2项阳性，第项阳性，第25项阳性，已有免疫力。项阳性，已有免疫力。乙肝五项第乙肝五项第45项阳性，恢复期，或曾经感染过项阳性，恢复期，或曾经感染过病毒。病毒。乙肝五项乙肝五项 乙型肝炎的诊断乙型肝炎的诊断 有乙型肝炎或有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过阳性史超过6个月，个月，现现HBsAg和（或）和（或）HBV DNA仍为阳性者，仍为阳性者，可诊断为慢