乐加急诊ICU.ppt

乐加乐加在急诊在急诊/ICU/ICU 的临床应用的临床应用 液体，贯穿生命始终液体，贯穿生命始终 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 平衡液发展的历史平衡液发展的历史 1874 1831 1656 1628 william Harveywilliam Harvey血液循环理论血液循环理论 Sir ChristopherSir Christopher羽毛茎管插羽毛茎管插入静脉给药入静脉给药 Thomas lattaThomas latta煮沸灭菌煮沸灭菌LattaLatta氏液救治霍乱病人氏液救治霍乱病人 FaggFagg配制配制0.9%Nacl0.9%Nacl液用于液用于临床治疗临床治疗 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 林格氏液林格氏液(Ringers Solution)(Ringers Solution)的诞生的诞生 Sydney Ringer(1880-1883):林格氏液林格氏液 Alexis Hartmann,1930s:乳酸林格氏液乳酸林格氏液 Baxter,1979:醋酸林格氏液醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani,1892)液体治疗用品液体治疗用品（平衡液）（平衡液）的发展的发展 乐加 体液平衡的重要性体液平衡的重要性 内环境平衡内环境平衡（内稳态）（内稳态）体液平衡是体液平衡是 基础基础 体液平衡体液平衡 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基以体液平衡为基础，循环、呼吸础，循环、呼吸为支柱兼及全身为支柱兼及全身器官功能器官功能 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 手术、创伤、长期手术、创伤、长期 禁食、大面积禁食、大面积 烧伤、深度烧伤、深度 休克等休克等 内环境紊乱，内环境紊乱，微环境障碍严重时微环境障碍严重时 会导致多器官衰竭，会导致多器官衰竭，危及患者生命危及患者生命 ECF重新分布有重新分布有 效效ECF被阻止进被阻止进 入第三间隙入第三间隙 反射性体液调节反射性体液调节（下丘脑（下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿系统）抗利尿系统）（肾素（肾素-醛固酮系统）醛固酮系统）渗透压、血容量变化，渗透压、血容量变化，机体失水、电解质失衡机体失水、电解质失衡 功能性功能性ECF 缺失缺失（ECF 细胞外液）抗利尿激素抗利尿激素 及醛固酮分泌亢进及醛固酮分泌亢进 液体液体治疗治疗 内环境失衡病理生理内环境失衡病理生理 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 液体治疗的临床要求液体治疗的临床要求 有指征输入全血有指征输入全血 提供最佳的液体容量，液体种类提供最佳的液体容量，液体种类 保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡保证正常的水、电、酸碱、渗透平衡 以细胞外液为基础以细胞外液为基础 以血管内胶体液为辅助以血管内胶体液为辅助 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 理想平衡液的标准理想平衡液的标准 7.357.35-7.457.45 280280-310 mOsm/L310 mOsm/L Na+K+Ca2+Mg2+江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 常用平衡液的组分比较常用平衡液的组分比较 乳酸乳酸 林格氏液林格氏液 醋酸醋酸 林格氏液林格氏液 乐加乐加 ECFECF (细胞外液细胞外液)Na+K+Ca2+-+Mg2+-+葡萄糖(mmol/L)-5.5 3.9-6.1 缓冲体系 乳酸 醋酸 醋酸 HCO3-渗透浓度(mOsm/L)273 294 300 280-310 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 钙离子、镁离子 的重要生理意义？江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 镁离子的重要生理意义镁离子的重要生理意义 镁离子镁离子 镁离子是人体众多酶促反应的催化剂 镁离子能维持组织细胞的自律性 镁离子是心肌、骨骼肌和神经组织发挥功能的基础离子 手术期间镁离子对心肌起到保护作用 镁离子同时对钾、钙离子的平衡调节有重要的意义 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 钙离子钙离子 钙离子是保持细胞膜必不可少的物质 钙能降低毛细血管的通透性，增加毛细血管壁的致密性，从而减少液体的血管性渗出，故在液体治疗过程中发挥不可或缺的作用（烧伤患者应用优势）钙离子是凝血因子，参与凝血过程 参与肌肉（包括骨骼肌、平滑肌）收缩过程 参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌 钙离子的重要生理意义钙离子的重要生理意义 醋酸缓冲体系的优势？（与乳酸缓冲体系比较）江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 乐加乐加 血乳酸 小儿清除能力弱，易高乳酸血症 干扰医生对患者判断(休克，组织缺氧，脓毒血症，代谢性酸中毒严重程度的指标-乳酸)不干扰医生对患者的诊断 工业产物为混旋体(D/L)，D型不为机体代谢，具有细胞毒性，禁用于婴幼儿的食品中（1974年，世界卫生组织）缓冲能力差异 缓冲能力弱于后者 碳酸氢盐前体物质（醋酸根和葡萄糖酸根）酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液乳酸林格氏液 乐加乐加 肝脏 代谢 全部经肝脏代谢，增加肝脏代谢负担 代谢途径广泛，适用于肝肾功能受损患者 肝硬化、肝功能受损、血流锐减(如休克)、病情紧急时(如心肺复苏)均不宜使用 正常成人的乳酸代谢率是100mmol/h 醋酸的代谢率快（2倍），不易蓄积，有利于循环障碍患者 特殊 情况 在出血性休克中，醋酸盐仍可以被有效的代谢，而乳酸盐则不能 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 围手术期围手术期 -醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 乐加乐加 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断 Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9 17 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。麻醉麻醉2000；49：530-4 围手术期围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者 18 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 1%葡萄糖的临床意义？江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 术中给予含术中给予含1%1%葡萄糖的醋酸林格氏液葡萄糖的醋酸林格氏液 对稳定病人物质代谢平衡的作用对稳定病人物质代谢平衡的作用 Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuke M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.20 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 研究设计研究设计 择期接受头颈部择期接受头颈部 手术之患者手术之患者 ASA分级分级I-II级级 剔除糖尿病及肥剔除糖尿病及肥胖患者胖患者 R n=31 术中输注含术中输注含1%葡萄葡萄糖的醋酸林格氏液糖的醋酸林格氏液 术中输注不含糖的术中输注不含糖的含醋酸林格氏液含醋酸林格氏液 n=16 n=15 Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuke M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.分别于分别于5时相时相*检测血检测血糖、酮体含量（乙酰糖、酮体含量（乙酰乙酸和乙酸和-羟丁酸）羟丁酸）T0和和T4检测血中胰岛检测血中胰岛素和素和3-甲基组氨酸含量甲基组氨酸含量*麻醉开始时（麻醉开始时（T0）、麻醉后）、麻醉后1小时（小时（T1）、麻醉后）、麻醉后2小时小时（T2）、麻醉后）、麻醉后3小时（小时（T3）及手术结束时（）及手术结束时（T4）G组组 R组组 21 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 研究结果研究结果-血糖血糖 Kazumasa Y,Yoshimi I,Shinsuke M,et al.J Anesth.2010,24(3):426-31.血糖（血糖（mg/dl)与与T0时相相比，时相相比，P0.005#两组相比，两组相比，P0.05 G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围但并未超过正常血糖值范围(0.05 试验结果-有效性 术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持 84.00%86.00%88.00%90.00%92.00%94.00%96.00%98.00%100.00%102.00%乐加LRS邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.P0.05 100%100%99%100%0%20%40%60%80%100%120%疗效总体评价疗效总体评价安全性评价安全性评价乐加乐加LRSP0.05 试验结果-安全性 邓小明,左云霞,古妙宁,等.国际麻醉学与复苏杂志.2010,31(6):485-91.【禁用】【禁用】高钾血症患者高钾血症患者 高钙血症患者高钙血症患者 高镁血症患者高镁血症患者 甲状腺机能低下患者甲状腺机能低下患者 【用法用法】静脉滴注，输入速度通常为静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下以下 【慎用慎用】糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者糖尿病患者、肾、心功能不全患者、高渗性脱水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用以及阻塞性尿路疾病和尿量减少患者慎用 基本处方信息基本处方信息 江苏恒瑞医药江苏恒瑞医药 乐加乐加，新一代醋酸电解质平衡液，新一代醋酸电解质平衡液 完美的成分配比完美的成分配比 维持机体内环境的稳定维持机体内环境的稳定 新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸，调节酸碱平衡更安全，更迅速调节酸碱平衡更安全，更迅速 含含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢抑制脂肪代谢 揭开临床液体治疗新篇章揭开临床液体治疗新篇章!我是小乐乐！