主动脉夹层细化分型及治疗策略探讨阜外心血管病医院孙立忠阜外心血管病医院孙立忠1819年Laennec主动脉夹层动脉瘤1934年Shennan系统描述形态学特点1965年DeBakey提出分型1970年Daily提出Stanford分型背景发病率5－30例/百万人台湾42例/百万人死亡率StanfordA型夹层0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%2天2周3月5年背景StanfordB型主动脉夹层生存率背景0204060801001年5年10年内科外科主动脉夹层的传统分型背景我国主动脉夹层的特点总体发病率高青壮年发病多高血压病发病率高知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不合理慢性主动脉夹层合并巨大和广泛的主动脉瘤得到治疗后预期寿命长于西方国家背景传统分型的几点不足只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后不完全符合我国国情背景研究目的探讨符合国情的分型方法探讨主动脉夹层的治疗策略选择治疗手段确定手术时机和手术方法判断预后根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病变细化StanfordA型夹层分型依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化StanfordB型夹层分型结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性和优缺点研究方法第一部分StanfordA型主动脉夹层的细化分型和治疗策略探讨主动脉疾病中常见的灾难性病变手术效果较前明显改善预凝人工血管脑保护方法深低温停循环手术死亡率高（IRAD统计）总围手术期25.1%非稳定病例31.4%稳定病例16.7%StanfordA型夹层细化分型升主动脉替换术主动脉窦部、主动脉瓣成形术保留主动脉瓣的根部替换术(David术）主动脉根部替换术（Bentall术）StanfordA型夹层细化分型A型夹层主动脉根部手术的术式保留窦部升主动脉替换术主动脉窦部、主动脉瓣成形术操作简单手术时间短并发症少术后无需服用抗凝药物有二次手术的可能性25-45%再发夹层根部瘤样扩张主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(一)保留主动脉瓣的根部替换术(David术）彻底切除主动脉根部保留自体瓣膜无抗凝相关并发症手术时间长操作复杂StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(二)主动脉根部替换术（Bentall术）彻底切除主动脉根部和瓣膜手术技术难度相对较小术中风险不高长期抗凝，生存质量相对较差StanfordA型夹层细化分型主动脉根部手术术式(三)A型夹层采用最简单的术式（Bentall术）英国牛津的Stephe...
