主动脉瓣关闭不全(AI)(精).ppt

中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- incompetence)中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 二二.病理生理病理生理 三三.临床表现临床表现 四四.辅助检查辅助检查 五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 六六.预后预后 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- AI；感染被控制感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩瓣叶纤维化和挛缩 AI。是单纯。是单纯AI的主要原因的主要原因 一一.病因和病理病因和病理(一）慢性：一）慢性：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 先天畸形：先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 AI；VSD+一叶脱垂一叶脱垂 AI 主动脉瓣粘液样变性：主动脉瓣粘液样变性：AVP（aortic valve prolapse)(一）慢性：一）慢性：1主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- sydrome)：遗传性：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）无马凡，为该综合征的顿挫型）强直性脊柱炎强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张 严重高血压或动脉粥样硬化严重高血压或动脉粥样硬化 一一.病因和病理病因和病理(一一)慢性：慢性：2主动脉根部扩张主动脉根部扩张 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 创伤：穿通、钝性创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂脱垂 主动脉夹层分离：主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂 一一.病因和病理病因和病理（二）急性（二）急性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV收收缩期博出量比正常为多。缩期博出量比正常为多。左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加加LVEDP。离心性（代偿性）左室肥大、扩张离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。二二.病理生理病理生理(一）慢性一）慢性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- AI重时重时 舒张压舒张压 冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛心绞痛 加上加上LV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2心绞痛心绞痛 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- LV急性扩张以适应容量过急性扩张以适应容量过度负荷的能力有限度负荷的能力有限 LV舒张压急舒张压急速速 LA压压 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 二二.病理生理病理生理（二）急性（二）急性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 脉压增大所致。脉压增大所致。三三.临床表现临床表现(一一)症状：慢性症状：慢性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 冠脉供血冠脉供血心绞痛发作心绞痛发作左心室肥厚、扩张、左心室肥厚、扩张、DO2 左心衰出现后左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难、肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全心全心衰，或衰，或晕厥晕厥 10猝死猝死（突发的致命性心律失常）（突发的致命性心律失常）三三.临床表现临床表现(一一)症状：慢性症状：慢性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 重者出现急性左心衰竭和低血压重者出现急性左心衰竭和低血压 三三.临床表现临床表现(一一)症状：急性症状：急性 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 心前区心前区心尖搏动心尖搏动强烈并强烈并向左下移向左下移位位，呈，呈抬举样。抬举样。心浊音界心浊音界向向左下扩大左下扩大，心腰部下，心腰部下陷呈陷呈靴形靴形心心 三三.临床表现临床表现体征体征 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- MS）；）；左室显著扩张时左室显著扩张时,二尖瓣环扩张二尖瓣环扩张（MI)心尖区心尖区BSM；心衰时，心尖部心衰时，心尖部S3奔马律奔马律 三三.临床表现临床表现体征体征 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Musset 征：征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动性点头运动 脉压增大：脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返舒张期血流返流入左室，周围血管阻力流入左室，周围血管阻力舒张压舒张压脉压增大脉压增大 水冲脉（水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。三三.临床表现临床表现体征体征 周围血管征周围血管征 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到肱、股动脉听到“TaTa-”与心搏一致的声音。与心搏一致的声音。Duroziez 征（杜征（杜-罗二氏双期杂音）罗二氏双期杂音）轻轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。毛细血管搏动征毛细血管搏动征 （Qumcke征）征）收缩、收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。周围血管征周围血管征 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 杂音杂音 与与 MS的舒张期杂音的鉴别：的舒张期杂音的鉴别：前者吸亚硝酸异戊酯后杂音前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸“亚”，后者吸“亚”后后杂音杂音。前者杂音紧跟前者杂音紧跟S3后，后，S1，无震颤；而后者无震颤；而后者RDM紧跟开瓣音，紧跟开瓣音，S2，有震颤。有震颤。五五.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- 竭常见竭常见 慢性：慢性：无症状期长，但无症状期长，但LV功能不全逐渐发生功能不全逐渐发生 重者经确诊后，内科治疗：重者经确诊后，内科治疗：5年存活率年存活率75，10年为年为50。症状出现后，病情迅速恶化症状出现后，病情迅速恶化 心绞痛心绞痛者者5年年 死亡率死亡率50 严重严重左室衰竭左室衰竭者，者，2年年死亡死亡 50 六六.预后预后 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation 中华医生网收集中华医生网收集http:/www.doctor- Valve Regurgitation