主动脉球囊反搏术.ppt

主动脉球囊反搏术主动脉球囊反搏术 IABP 主讲人：高艳丽主讲人：高艳丽 概述概述 IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。概述概述 IABP导管经皮穿刺，由股动脉置入，置于距左锁骨下动脉开口远端1-2cm的胸降主动脉内，为一个体积约40ml的长球囊。心室舒张期球囊充气，主动脉内舒张压增高，使冠脉血流增加，改善心肌的供血和供氧。在心室收缩期球囊放气，主动脉内压力骤降，使左室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减轻心脏做功，从而改善心室功能。充气时机：心室舒张期充气时机：心室舒张期 充气益处：升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠脉侧枝循环 增加体循环灌注 放气时机：主放气时机：主A瓣开放前瞬间瓣开放前瞬间 放气益处：减少后负荷 缩短等容收缩期 增加每搏输出量 增加前向血流 改善脑灌注 IABP导管阻塞面积导管阻塞面积 阻断主动脉截面积 球囊充气后的大小应是主动脉直径的80-90%球囊太大，损伤主动脉 球囊体积太小，反搏无效 球囊导管位置球囊导管位置 内科适应症内科适应症 1.心源性休克：SBP20mmHg或CI1.8L/min/m2 2.心肌梗死机械并发症：乳头肌断裂、二 尖瓣关闭不全、室间隔穿孔 3.血流动力学损害相关的难治性室性心律失常 4.难治性不稳定心绞痛 5.心梗面积有扩大危险者 内科适应症内科适应症 6.预防性支持（高危的血管成形术病人）冠脉造影检查 PTCA、支架 溶栓治疗 7.瓣膜狭窄 8.室间隔缺损 9.休克前状态 10.心脏移植前的过渡措施 外科适应症外科适应症 1.心脏手术术后低心排 2.脱机困难者（脱体外循环机）3.预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 绝对禁忌症绝对禁忌症 1.主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症相对禁忌症 1.严重的凝血功能障碍 2.终末期心肌病 3.严重周围动脉硬化 4.脓毒症 5.疾病终末期 6.腹主动脉瘤 使用指征使用指征 1.CI2.0L/min.m2 2.尿量20ml/h 3.联用两种以上升压药，剂量较大时 4.严重的心律失常影响心排 5.急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定 6.心肌收缩无力，不能脱离CPB 7.平均动脉压2.5L/min.m2 2.尿量大于1ml/Kg.h 3.手足暖，末梢循环好 4.减慢反搏效率时生命指征稳定 5.平均动脉压80mmHg 6.已撤除呼吸机且血气正常 术前护理术前护理 1.向病人及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症等并由患者家属在 手术同意书上签字。2.为病人建立经脉通路，手术侧备皮。3.连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。术后护理术后护理 1.IABP球囊置入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU.2.20分钟后测ACT，根据ACT结果调节肝 素维持量，维持ACT在250-300S.3.每日对穿刺部位进行一次消毒处理，注 意早期识别和处理并发症。术后护理术后护理 4.病人体位 平卧位，床头抬高15-25度；穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲。使用气垫床，放褥疮。5.保证IABP良好的运行 ECG为首选触发方式，R波足够高，T波矮且无干扰的导联。保持皮肤清洁、干燥，及时更换电极。生理盐水+肝素钠配合使用压力冲洗管路，保持压力300mmHg,避免导管打折、受压。术后护理术后护理 6.球囊位置 正常上端位于左锁骨下A远端，下端位于 肾动脉近端水平。7.球囊破裂：自动停机、报警，氦气管路内有血液立即拔出导管。8.观察有无出血倾向：4-6小时监测APTT,保持在60-80秒。观察口腔、皮肤黏膜，连续监测血、尿、便常规，特别是血小板的数目，低于5万应拔除IABP 术后护理术后护理 9.肢体缺血及下肢血栓形成 每2小时观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉及足背A搏动。10.防止感染 每日测4次体温，预防性使用抗生素，每日换药，伤口有无感染现象，有渗血及时更换。潜在的负面影响和并发症潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位出血 血小板减少症 球囊泄露 感染 切开主动脉 并发症的防治并发症的防治 1.下肢缺血 多见 原因：主动脉粥样硬化斑块狭窄；血栓脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成。表现：缺血肢体疼痛，颜色苍白，变凉，足背动脉搏动消失。预防：适当抗凝，选择合适的气囊导管，持续反搏，不能停搏交替。注意下肢温度、颜色变化，发现情况，及时处理，否则有早餐下肢缺血坏死的危险。2.感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很 少发生 3.出血 多见于切开法 4.动脉撕裂穿孔 表现为不可解释的低血容量 预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力 时不可强行插入，如发生，需立即手术。5.气囊破裂 原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。表现：反搏波形消失，安全囊内有血液吸入。预防及处理：用前检查气囊有无破裂，不要接触尖锐、粗糙物品；一旦发生立即更换气囊导管。Thank you