新生儿硬肿症.ppt

内容提要内容提要 定定 义义 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 常见护理诊断常见护理诊断 护理措施护理措施 简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。寒冷、早产和窒息为主要病因。1、新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：（1）体温调节中枢不成熟；（2）皮肤表面积相对较大，易于失热；（3）能量贮备少，产热不足；（4）以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；（5）皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多，熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。2、寒冷损伤：寒冷和保温不当使新生儿失热增加，体温下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少。出现肢端发冷和微循环障碍，进一步引起心功能低下表现。低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。3、其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产儿多见。发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。1、低体温：体核温度常35，重症30。新生儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度，使腋温高于或等于肛温。因此，腋温肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。正常状态下，棕色脂肪不产热，TA-R 0；重症硬肿症因棕色脂肪耗尽，故TA-R 0；硬肿症初期，棕色脂肪代偿增加，TA-R 0。2、硬肿：特点：为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢 臀部面颊上肢全身。范围：头颈部20，双上肢18，前胸及腹部14，背及腰骶部14，臀部8，双下肢26计算。3、多器官功能衰竭：早期心间低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰和肺出血等MOF表现。4、病情分度：分度 肛温 TA-R 硬肿 范围 全身情况及器 官功能改变 轻度 35 0 20 无明显改变 中度 35 0 25 50 反应差、功能明显低下 重度 30 0 50 休克、DIC、肺出血、急性肾衰 1、复温是低体温患儿治疗的关键。原则是逐步复温，循序渐进。2、支持疗法：补充足够的热量有利于体温恢复。3、合理用药：有感染者选用抗生素。纠正代谢紊乱。出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素，DIC已发生出血时不用。休克时扩容，纠酸，用多巴胺。1、体温过低：与体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息有关。2、营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。3、有感染的危险：与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。4、皮肤完整性受损：与皮肤硬肿、水肿有关。5、潜在并发症：肺出血、DIC。6、知识缺乏（家长）：缺乏保暖和育儿知识。目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。（1）若肛温30，TA-R 0，提示体温虽低，但棕色脂肪产热好，此时可通过减少散热使体温回升。将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般在6 12h内恢复正常体温。定义？定义？（2）当肛温30，TA-R 0，提示体温的很低，棕色脂肪被消耗尽，虽少数患儿TA-R0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热很难恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。只要肛温30，均应置箱温比肛温高12的温箱内进行外加热。每小时提高1 1.5，箱温34，在12 24小时内恢复正常。然后根据体温调整箱温。在肛温30，TA-R0时，仍提示棕色脂肪不产热，此时也应采用外加温使体温回升。（3）如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速；建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心衰和肺出血。做好消毒隔离工作，加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。注意T、P、R硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等，详细记录护理单，备好抢救药物和设备，一旦发生病情变化，能分秒必争组织有效的抢救。介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度，鼓励母乳喂养，保证足够的热量。