临-床-输-血.ppt

临临 床床 输输 血血 一、全血输血 1、适应证：大量失血伴有进行性出血的休克患者。（注：全血放4冰箱8小时中性粒细胞灭活，血小板2小时50%灭活）。2、禁忌证：（1）、血容量正常的贫血患者。（2）、肿瘤患者。（注：白细胞、血浆成份降低患者免疫力，促使肿瘤复发）。（3）、老年人、婴幼儿、妊娠患者。（4）、可能施行造血干细胞移植或其它器官移植的患者。（注：尽量少输血，否则易产生WBC、RBC、PLT抗体）。二、洗涤红细胞的应用 1、输注全血或添加剂红细胞发生过敏反应的患者。2、自身免疫性溶血性贫血的患者。3、高血钾及肝肾功能障碍的患者。4、血浆IgA缺乏而体内有IgA抗体的 三、白细胞制剂的应用三、白细胞制剂的应用 1、适应证、适应证（1）中性粒细胞绝对值低于）中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L。（2）有明确的细菌感染。）有明确的细菌感染。（3）强有力的抗生素治疗）强有力的抗生素治疗48-72小时无效。小时无效。2、输注剂量：每次输注剂量为、输注剂量：每次输注剂量为1.0*1010个粒细胞，即个粒细胞，即20个个U粒细胞。粒细胞。3、疗效判定、疗效判定 白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温白细胞输注的效果不是看白细胞数量是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。是否下降，感染是否好转。四、血小板制剂的应用 1、制剂种类：（1）、手工血小板：200ml全血制备，含2.0*1010个血小板，容量为20-30ml(注：主要用于儿童)。（2）、机采血小板：含2.5*1011个血小板，容量为150-250ml。（3）、冰冻机采血小板（1个治疗量）。2、保存：应保存在222，手工血小板保存时间为24小时，机采血小板为5天。冰冻机采血小板融化后立即输注（4小时内）。（注：呼吸衰竭的病人、婴儿、孕妇不宜用冰冻血小板）。3、适应证（1）预防性输注：a、血小板计数低于20*109/L，伴有感染。b、血小板计数低于5*109/L以下。c、关键部位手术：如脑、眼、泌尿外科，血小板应提升到100*109/L以上，腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤导管植入、支气管活检、剖腹术，血小板提升到50*1019/L以上。（2）治疗性输注）治疗性输注 a、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。、血小板生成减少：常见于白血病、再障、肿瘤病人放化疗后。b、血小板功能异常。、血小板功能异常。c、血小板稀释性减少。、血小板稀释性减少。d、DIC。e、ITP。4、输注剂量：手工血小板、输注剂量：手工血小板2U/10Kg；机采血小板；机采血小板1次次1-2个治疗量，每个治疗量，每2-3天输一次。（机采一个治疗量提高天输一次。（机采一个治疗量提高30109/L 以上，输以上，输2个治疗量足够止个治疗量足够止血、手术）。血、手术）。5、禁忌证、禁忌证（1）血栓性血小板减少性紫癜。）血栓性血小板减少性紫癜。（2）输血后紫癜。）输血后紫癜。6、疗效判定（1）根据临床症状（2）血小计数增高指数（CCI）CCI=(输后血小板计数-输前血小板计数)*体表面积（m2）/输入血小板总数。体表面积0.0061*身高（cm）+0.0128*体重（Kg）-0.01529 输注有效者CCI第1个小时大于7.5*109/L，第24小时大于4.5*109/L。7、血小板输注无效（1）免疫因素（2）非免疫因素：感染、发热、DIC、药物、肝脾肿大 五、血浆的应用 1、血浆制剂的种类（1）新鲜冰冻血浆（注：12h内凝血因子有，12h后灭活）。（2）普通冰冻血浆 2、适应证（1）多种凝血因子缺乏（2）DIC（3）血栓性血小板减少性紫癜 3、用量：首次剂量10-15ml/Kg，维持剂量为5-10ml/Kg（注：200毫升血浆能提高1g血红蛋白）。六、Rh阴性患者的输血 Rh血型系统是继ABO血型系统之后最重要的一个血型系统，Rh（D）抗原的抗原强度仅次于AB0血型系统的A抗原和B抗原，在临床输血中具有重要意义。由于Rh阴性个体在汉族人群中仅占0.3%，使这部分患者在临床输血中获得同型血比较困难。虽然近几年各地市中心血站都建立了Rh阴性无偿献血队伍，并开展了Rh阴性血冰冻保存业务，但在Rh阴性患者需要大剂量、紧急用血时，采供血机构仍显得捉襟见肘，力不从心。如何在不违背输血原则和有关规范的基础上，确保Rh阴性急诊患者用血需求，确保病人输血安全，已摆在输血工作者的重要日程。许多临床医生误认为Rh阴性病人无论在什么情况下都必须输注Rh阴性血，其实这恰恰违反了输血原则，也给需要输血的患者延误了治疗时机。临床输血技术规范第10条规定：对于Rh阴性和其它稀有血型患者，应当采用自身输血，同型输血或配合性输血。临床输血技术规范第15条规定：急诊抢救患者紧急输血时，Rh（D）检查可除外。因此，在Rh阴性患者需要紧急输血时，不要机械等待Rh阴性血，而应采取“配合性输血”策略，以抢救病人生命为主，坚持病人生命至上的原则。“两害相权取其轻”。只有这样，才更加符合科学、法律和人道。Rh阴性患者输血时应掌握以下原则：1Rh阴性患者尽可能输Rh阴性血，但若为急诊患者，病人体内无抗-D，如果没有Rh阴性血，可输入Rh阳性血。2Rh阴性病人体内有抗-D时，必须输注Rh阴性血。3育龄期的女性Rh阴性患者，应尽最大可能输Rh阴性血，如急需输血而不能获得Rh阴性血时，也可输注Rh阳性血。4Rh阴性患者需输血小板时，如患者体内无抗-D，可输机采血小板。如有抗-D，可输机采冰冻血小板。5Rh阴性红细胞，可输给Rh阳性患者。6Rh阳性血浆，如无残留红细胞，可用于Rh阴性患者。7Rh阴性血浆，必须作不规则抗体筛查，抗筛阴性时，才能用于Rh阳性患者。Rh阴性病人在输注Rh阳性血时，应注意以下几点：1医生一定要向病人家属讲清利弊，争取病人的理解，并让病人或家属签字。2对病人血样作不规则抗体筛选、交叉配血时，应使用盐水法、酶法、聚凝胺法（或抗人球法），以检测酶型Rh抗体。3应对病人进行远期跟踪，监测病人是否产生抗-D。4如病人经济条件允许，在输注Rh阳性血同时，可给以静脉注射免疫球蛋白，以抑制免疫。七、输血不良反应 1、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）（1）、发病机制：在正常情况下，受血者把输入献血者的白细胞视为异物加以排斥，使献血者的淋巴细胞在受者体内不能生存或增殖、分化。因此，通常输血不发生TA-GVHD。当受血者免疫功能低下时，输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液，受血者不能识别献血者的淋巴细胞，或没有能力排斥献血者的淋巴细胞，使献血者的淋巴细胞在受血者体内生存。由于供、受者之间的免疫遗传学差异，献血者的淋巴细胞受到受体组织抗原的刺激而增殖分化，并把受体的某些组织当做异体组织来识别，进而发生复杂的免疫反应，使受者组织受到损害，产生一系列临床病理症候群，引起TA-GVHD。（2）、临床表现：TA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病，临床表现较为复杂。主要受损的靶器官是皮肤、骨髓、肠和肝。其主要表现是上述靶器官受损引起的一系列症候群。输注全血或血液成分，一般在输注后4-30天内，平均21天，多数在输注后1-2周，在面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小丘疹，色泽暗红略高于皮肤，然后可遍及全身，常伴有高热，严重者可发生全身红皮病，形成水疱和皮肤剥脱。在出现皮疹后，出现恶心、呕吐和腹泻。腹泻可为稀便、水样便或血水便。腹泻多伴有腹痛。严重病例可出现肝区不适或疼痛，肝肿大，黄疸，ALT、AST、LDH等不同程度的增高。由于对骨髓细胞的损害，所以有全血细胞明显减少。本病多无特效治疗，多数患者因全血细胞少而死于严重感染。（1）、原因和机制：TRALI的原因主要是献血者多次妊娠或输血，产生抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体，如将此血输给患者，抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体与相应抗原发生抗原抗体反应。少数是由受血者血浆中已存在抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体，输血时同样发生抗原抗体反应。抗体与白细胞发生抗原抗体反应，补体被激活，使中性粒细胞在肺血管内聚集滞留，释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基等，使肺血管内皮细胞受损，液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征。（2）、症状和体征：常在输血后1-6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、呼吸急促、紫绀、血压下降。肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音。X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭。（3）、诊断：A、输血后立即出现急性肺水肿的症状和体征，并可排出急性左心衰竭。B、献血者和受血者有多次妊娠或输血史，尤其是献血者超过3次妊娠。C、患者动脉氧分压降低，肺楔压正常或降低，中心静脉压正常。D、献血者或受血者血清抗-HLA或抗粒细胞特异性抗体阳性。（4）治疗：A、立即停止输血，给氧机械通气。B、应用激素。C、给予利尿剂和抗组胺药。八、目前临床输血应注意的几个问题 1、输血无效 2、输血指征偏宽 3、输血前检测项目不全 4、输血前给予抗过敏药物 5、输血记录不全 6、大量输血对血液加温不够 谢谢 谢谢