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新生儿低血糖 爱婴二区：杨姿 新生儿低血糖的病因 新生儿低血糖定义 新生儿低血糖的临床表现 新生儿低血糖的治疗 目录 1 2 3 4 新生儿低血糖的护理 5 新生儿低血糖 的定义 1 新生儿低血糖是最为常见的新生儿代谢素乱性新生儿低血糖是最为常见的新生儿代谢素乱性疾病疾病,也力是围生期新生儿死亡的重要危险因素也力是围生期新生儿死亡的重要危险因素之一之一,因其发病症状多不典型因其发病症状多不典型,缺乏特异性缺乏特异性,常易常易漏诊误诊漏诊误诊,若不能够及时发现和治疗若不能够及时发现和治疗,可以导致新可以导致新生儿永久性脑损伤生儿永久性脑损伤,甚至新生儿死亡。新生儿低甚至新生儿死亡。新生儿低血糖的定义一直存在争议。目前广泛采用的临血糖的定义一直存在争议。目前广泛采用的临床诊断标准是床诊断标准是:不论胎龄和日龄不论胎龄和日龄,有无临床症状有无临床症状,新生儿全血葡萄糖新生儿全血葡萄糖2.2mmoL即可诊断为新生儿即可诊断为新生儿低血糖。血糖低血糖。血糖2.6mm0L是临床干预与治疗界限是临床干预与治疗界限值。低血糖症状的新生儿后提出可按低血糖严值。低血糖症状的新生儿后提出可按低血糖严重程度分为重程度分为:轻度轻度(2.22.8mmol/L)、中度、中度(1.12.,2mmolL)和重度和重度(1.lmo)低血糖。低血糖。新生儿低血糖的病因 01 02 03 04 糖尿病母亲所生的新生儿往往需分泌更度后多胰岛素适应胎儿期高葡萄糖浓度,进而导致出生后人群低血糖 早产儿和小于胎龄儿的糖原和脂肪储存较足月新生儿少而胰岛素分泌多,使其更容易发生新生儿低血糖 窒息及围产期应激的增加,促使无氧代谢消耗大量血糖,造成新生儿的出生后低血糖 孕母分娩过程中输注葡萄糖或妊娠期间接受降身急糖治疗导致 新生儿低血糖临床表现 低血糖症状观察新生儿低血糖缺乏特异性表现,多数 患儿无明显临床症状或症状隐匿,且多与原发病症状重叠。患儿出现精神患儿出现精神差、反应迟钝差、反应迟钝低下、嗜睡、低下、嗜睡、出汗、低体温出汗、低体温吸吮乏力拒乳吸吮乏力拒乳哭声无力、呼哭声无力、呼 吸暂停、易激吸暂停、易激惹、惊厥、肢惹、惊厥、肢体抽搐等体抽搐等 面色苍白或发绀、面色苍白或发绀、四肢末梢发凉、四肢末梢发凉、眼球震颤、对光眼球震颤、对光反射迟钝、心跳反射迟钝、心跳加快或明显减慢、加快或明显减慢、心音低顿减弱以心音低顿减弱以及肌张力低下、及肌张力低下、生理性神经反射生理性神经反射减弱或出现病理减弱或出现病理反射等体征反射等体征 与原发疾病的与原发疾病的临床表现不相临床表现不相 符合的临床症符合的临床症状与体征状与体征 新生儿低血糖的治疗 尽早开奶尽早开奶,母乳喂养母乳喂养 或混合喂养或混合喂养（10%葡萄糖）葡萄糖）静脉输注葡萄糖,起始量按10%葡萄糖2ml/kg,以 1 ml/min静脉推注;而后以6-8mg/(kg.min)静脉输液维持,并于2030min后复测血糖,其后每1h复测一次直至稳定 积极治疗原发积极治疗原发疾病疾病,加强对症、加强对症、支持治疗支持治疗 新生儿低血糖护理 一般护理 低血糖症状观察 合理喂养及营养支持 血糖监测 预防感染 一般护理 01 02 03 温度及湿度 静脉通道 生命体征 保持良好的新生儿病区环境,病房定时通风,注意防寒保暖,室内温度保持在25左右,空气相对湿度保持在60%,每日行紫外线消毒12次,每30min 所有患儿均建立静脉通道,加强穿刺部位的护理,静脉输液或注药时要注意调节速度尽量使用输液泵。注射过程中检查有无渗漏,防止局部皮下组织坏死呾静脉炎发生 监测生命体征的变化,体温46h测量1次,病情严重或生命体征不稳定的患儿行心电监护、吸氧。如有惊厥抽搐应及时止惊如发现呼吸暂停,立即给予吸痰、拍背、弹足底等措施以缓解呼吸困难必要时给予面罩吸氧呾无创通气辅助呼吸。新生儿低血糖症状的观察 低血糖症状观察新生儿低血糖缺低血糖症状观察新生儿低血糖缺乏特异性表现乏特异性表现,多数患儿无明显临多数患儿无明显临床症状或症状隐匿床症状或症状隐匿,且多与原发病且多与原发病症状重叠。护士在监测观察原发症状重叠。护士在监测观察原发疾病症状的同时疾病症状的同时,还要把握低血糖还要把握低血糖的临床特点的临床特点,密切注意患儿的精神密切注意患儿的精神神志状况、吸吮吃奶进食情况以神志状况、吸吮吃奶进食情况以 及呼吸、哭声、肤色、肌张力和及呼吸、哭声、肤色、肌张力和中枢神经受损的体征变化。中枢神经受损的体征变化。合理喂养及营养支持 10 1、低血糖新生儿多为高危新生儿,须保证充足的营养支持,提倡尽早喂养。一般来说,喂养在出生后0.5-1h内开始,24h内1h喂1次。2、若情况允许,尽早开奶给予母乳喂养或混合喂养喂食10%的葡萄糖溶 液 (510ml/kg)或配方奶粉。3、若新生儿吸吮不良吞咽无力或拒乳,则需鼻饲10%葡萄糖注射液,用量 510m/kg,1次h,严重连续34次。4、如患儿不能耐受喂养,有胃内滞留和呕吐,因素低血糖纠正效果不佳,营 养需求不能满足时应及时采用静脉血糖补充葡萄糖,一般给予10%葡 萄糖溶液(6-8mgkg.min)静脉滴注,用输液泵匀速输注。5、同时补充一定量的营乳是预养物质,以保障患儿内环境和体内营养的 正平衡，按比例配制成含有氨基酸脂肪乳、葡萄糖、矿物质等营养 物质 的静脉营养液给患儿输注,以保证各种维生素和微量元素的补充。6、保持内环境的稳定,调节水、电解质酸碱及能量的平衡,有利于血糖的 纠正和原发疾病的恢复。血糖的监测 30min 1h 2h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 预防感染 病区内要做好空气消毒呾隔离保护,注意食物呾喂养卫生,医疗用品要严格消毒灭菌,防止空气、用品、食品污染导致呼吸道肠道感染 护士在操作前要严格执行手卫生制度,接触患儿前后必须洗手 低血糖新生儿需要多次采血进行血糖监测,采取血标本操作时要注意无菌原则,严格消毒,采血后用无菌棉签压迫止血,检查无渗血后应行无菌包扎 注意患儿皮肤护理、脐部护理及臀部护理避免发生感染而加重病情 患儿用物丏物丏用对于患儿使用的布类物品需经高压蒸汽消毒后再用。日常护理中注意采血部位的保护注意清洗呾定时消毒,以防止采血部位感染。BUSINESS POWERPOINT 感谢您的聆听！参考文献：1、新生儿低血糖的临床护理护理实践与研究2013年第10卷第9期 2、新生儿低血糖及其治疗管理临床儿科杂志第34卷第1期2016年1月