中风病人的康复指导及功能锻炼(精).ppt

神经系统疾患神经系统疾患 康复护理若干问题康复护理若干问题 课程提纲课程提纲 康复护理的概念康复护理的概念 康复护理与临床护理区别康复护理与临床护理区别 康复护理的内容康复护理的内容 康复护理的专业技术康复护理的专业技术 护士在康复中的作用护士在康复中的作用 整体康复护理整体康复护理 康复护理新进展康复护理新进展 吞咽障碍：吞咽障碍：二便障碍：二便障碍：ADL障碍障碍 社会参与能力障碍社会参与能力障碍 神经系统疾患主要功能障碍神经系统疾患主要功能障碍 神经系统疾患主要并发症神经系统疾患主要并发症(一一)肩手综合征（补液）肩手综合征（补液），深静脉血栓形成，深静脉血栓形成 康复护理的专业技术康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放 在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体在早期，患者的大部分时间都是在床上渡过，因此，采取什么样体位非常重要。位非常重要。良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。等均能起到良好的作用。康复护理的专业技术康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-仰卧位仰卧位 -该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。该体位不提倡，只是作为翻身的过渡体位。1.偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。2.偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。3.偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。4.偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕偏瘫侧膝部：膝外放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。头保持患膝稍屈曲，足尖向上。康复护理的专业技术康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-患侧卧位患侧卧位 -该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛。1.躯干：略后仰，背后放枕头固定。躯干：略后仰，背后放枕头固定。2.偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。3.偏瘫侧上肢：和躯干呈偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。4.偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。髋关节伸直。5.健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧上肢：放在身上或枕头上。6.健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。健侧下肢：保持踏步姿势放枕头上，膝关节和踝关节略屈曲。康复护理的专业技术康复护理的专业技术（一）良肢位的摆放（一）良肢位的摆放-健侧卧位健侧卧位 -该体位为患者最舒适的体位。该体位为患者最舒适的体位。1.躯干：略为前倾。躯干：略为前倾。2.偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。度左右。3.偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧上肢：放枕头上。4.偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。5.健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。6.健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 体位转移是体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。训练的基础。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。主要内容：主要内容：-床上运动床上运动 -坐起坐起 -站立及相互位置的转移站立及相互位置的转移 -行走行走 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-仰卧位仰卧位侧卧位（主动）侧卧位（主动）康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-仰卧位仰卧位侧卧位（被动）侧卧位（被动）康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位同时身体向床面翻动，转为俯卧位 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -床上移动（床上移动（横向移动）横向移动）康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -床上移动（床上移动（纵向移动纵向移动）康复护理的专业技术康复护理的专业技术 偏瘫病人的四肢及躯干运动偏瘫病人的四肢及躯干运动 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。助进行主动助力运动。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-上肢运动上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，重复重复510次。活动中尽量保持肘关节伸直次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-下肢运动下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制不会完全失去控制 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -骨盆运动骨盆运动/桥式运动（桥式运动（双桥运动双桥运动）病人必须能够屈髋屈膝并保持在此病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳定。面，并保持稳定。如果患者开始练习有困难，可以治如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。抬起后，在膝部向足端加压。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-骨盆运动骨盆运动/桥式运动（桥式运动（单桥运动单桥运动）康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-抬高床头训练抬高床头训练 当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训当病情允许应鼓励患者及早坐起或进入轮椅之前进行抬高床头训练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。练。可预防各种并发症，尤其是体位性低血压。从抬高床头从抬高床头半坐位半坐位坐位坐位轮椅训练；轮椅训练；抬高床头抬高床头30坐位耐受坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床头，每日抬高后，可逐步抬高床头，每日抬高5，逐步过渡到坐位与轮椅上；逐步过渡到坐位与轮椅上；患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；椅向后傾斜，待患者呼吸症状缓解后，缓慢将轮椅恢复原位；康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-坐起和躺下坐起和躺下 坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练坐起和躺下在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练 患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面患者体位变换后要密切观察有无低血压症状，如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。色苍白、虚弱、视力模糊等。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-从健侧翻身坐起从健侧翻身坐起 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-从健侧躺下从健侧躺下 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-从患侧翻身坐起从患侧翻身坐起 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -坐位平衡训练（坐位平衡训练（静态平衡）静态平衡）病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前身体中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）臂外旋、后伸、肘伸直）康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -坐位平衡训练（坐位平衡训练（动态平衡）动态平衡）病人坐位，治疗者面向病人，病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢让病人抬起双手分别托住其上肢让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，两侧交替进行臀部上，两侧交替进行 治疗者也可以从不同方向推病治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。推），让病人保持平衡。掌握要领后，病人可自己进行掌握要领后，病人可自己进行 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -轮椅床转移轮椅床转移 从健侧靠近床，使轮椅与床呈从健侧靠近床，使轮椅与床呈3045度夹角，刹住车轮，移开足托。度夹角，刹住车轮，移开足托。健手抓住扶手站起，站稳后，健手健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。向前放在床上。以健足为轴缓慢转动身体坐下。以健足为轴缓慢转动身体坐下。康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -床轮椅转移床轮椅转移 轮椅放在健侧，与床呈轮椅放在健侧，与床呈3045度夹角，度夹角，刹住车轮，移开足托。刹住车轮，移开足托。健手抓住外侧扶手站起，健手抓住外侧扶手站起，站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使站稳后，以健足为轴缓慢转动身体使臀部对着椅子坐下臀部对着椅子坐下 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术 -椅轮椅转移椅轮椅转移 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-床椅转移床椅转移 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-在帮助下站起在帮助下站起 康复护理的专业技术康复护理的专业技术(二二)体位转移技术体位转移技术-自己站起自己站起 康复护理的专业技术康复护理的专业技术 先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站先在镜子前练习静态平衡，可在扶持下站立，保持抬头，眼看前方，腰背直立立，保持抬头，眼看前方，腰背直立 然后练习重心的侧方以及前后转移，两下然后练习重心的侧方以及前后转移，两下肢交替负重肢交替负重 训练动态平衡时，治疗者与病人面对训练动态平衡时，治疗者与病人面对面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回面站立，双手放在骨盆两侧，向侧方来回推动；也可以站在病人身后，双手放在双推动；也可以站在病人身后，双手放在双肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动肩外侧或骨盆两侧，向两侧来回推动 患者站立较稳后，治疗者可以和病人患者站立较稳后，治疗者可以和病人面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方面对面练习抛接球训练，治疗者从不同方位方向抛球