中风的防与治.ppt

中风的防与治中风的防与治 上海市南翔医院 冯亚钟 一、为什么要关注中风 1、什么是中风？“中风”一词出自两千多年前我国最早的一部中医专著黄帝内 经，是中医的一个病名。中风的临床表现常常是猝然昏仆、不省人事!当然也可以不昏倒，多数伴有口眼歪斜、半身不遂、言语不利。由于它发病急骤，变化迅 速，与“风”的善行数变的特征很相似，故而得名。中风指现代医学中的脑血管病，也叫脑卒中，不过中医称为中风、卒中，现代医学称为脑血管病罢了，民间亦称之为半身不遂。2、中风的危害 中风之所以被认为严重威胁人类健康，是因为该病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多的“四高一多”特点。发病率高 据有关资料调查统计，每年每10万人中，约有219人发生中风。该病主要发生于中老年人，随年龄增长，中风的危险性持续增加，55岁以后每10年中风的危险性增加一倍。随着我国人口老龄化程度不断增高，中风发病率也呈增长趋势。死亡率高 中风是目前导致人类死亡的三大疾病一，我国每年死于脑卒中的患者约为150万人。而且中风的死亡率随着年龄的增长而高，年龄每增加五岁，中风死亡率约提高一倍，如果第二次发病，其死亡率要比第一次更高。致残率高 大量资料表明，中风后经抢救存活者中，大多数留有致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。约有3/4患者不同程度地丧失劳动能力，或需人帮助料理生活，其中重度残疾者约占40%，只有少数患者可达到基本痊愈。中风病不仅给患者本人带来痛苦，而且给家庭、社会带来负担。复发率高 据统计，中风发生经抢救存活者中，五年内有40%的复发率。如果忽视了对高血压的控制、心脏病和动脉硬化等的治疗以及其他诱发因素等，则中风复发的可能性更大。并发症多 中风后遗症患者身体抵抗力弱，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等。从调查资料看，我国中风病的发病率、患病率及死亡率都较高。其中，城市中风发病率高于农村及少数民族地区。一般而言，气温、湿度等气象因素，对中风发病有直接的影响。气候突变，往往会诱发中风。虽然中风一年四季均可发生，但多发于冬季。寒冷会使血管收缩，血压骤然升高，易诱发中风。同时，阴天、气温急剧下降、气压变化大或雷阵雨时，也会影响血管的收缩和血压的波动，使中风的发病率提高。三、认识中风先兆 一过性黑蒙 当脑动脉硬化时，眼底视网膜供血不足，会引起突然眼前发黑，有时可伴恶心、呕吐、头晕及意识障碍，数秒钟或数分钟即恢复。此时作CT扫描可能全部正常。所以，发生一过性黑蒙是脑中风的最早报警信号。一时性视力障碍 视网膜中心动脉及分支发生闭塞时，眼底供血量减少，可造成视物模糊或视野缺损。往往在1 小时左右自行恢复。此时尚未出现其他脑神经被累及征象。所以，发生一时性视力障碍亦是较早的中风警报。一阵性手臂无力 颈动脉硬化者转动头颈时，可使硬化的颈动脉被扭曲或受压，加重了颈动脉的狭窄，导致脑急性供血不足而突然感到手臂无力、持物落地等，常在一两分钟后完全恢复。它警示着缺血性中风可随时发生。一连串的哈欠 人脑全赖血液供应以维持功能。当脑部供氧减少时，缺氧引起哈欠反射，病人会哈欠不断。有资料显示，缺血性中风发作前5 天-10 天内，80%的人频频打哈欠。所以，一连串地打哈欠亦是中风预警信号。一反常态的嗜睡 脑部供血不足会抑制中枢神经，致使患者不仅夜间睡意沉沉，连白天也昏睡连连。有研究表明，75%的嗜睡者在6 个月内会 发生中风。因此，老年人一反常态的嗜睡现象，常预示缺血性中风的来临。一次发作过的TIAS TIAS是一种临床综合征，它是指伴有局灶性神经功能缺失（一过性偏瘫、感觉障碍、复视、失明、构音障碍、呛咳、吞咽困难、共济失调、定向障碍等）的短暂性的血液循环障碍。被视为恶化期及稳定期中风的先兆。文献统计，TIAS 病人中有10%#35%可发生脑梗死。四、九种易发中风的情况 大量饮酒时：大量饮酒，可引起血压骤然升高，大脑皮层兴奋，脑血管痉挛，从而易导致脑血管破裂，发生脑出血。哈哈大笑时：大笑时，交感神经高度兴奋，肾上腺素分泌增多，引起全身血管收缩，血压升高，从而易诱发脑出血。情绪激动时：有些人情绪不稳定，稍有不顺心的事就生着急、烦躁，甚至大发雷霆。殊不知，怒不可遏或忧心忡忡等情绪，都会使中枢神经系统处于不稳定的状态，血管舒缩功能受到极大的影响，从而易导致中风的发生。剧烈运动时：在没有准备的情况下突然进行剧烈的运动，会引起交感神经兴奋，血管收缩，血压急剧上升。由于脑血管和血压不能在短时间内互相适应，因此，这种情况下极易发生脑出血。排便困难时：便秘者在排便时，往往会摒气用力，这样就会导致腹压升高，引起血压骤升，从而诱发脑出血。嗜赌时：通宵达旦地打麻将或玩牌，会使人长时间处于紧张状态，可使体内肾上腺素分泌增多，血压持续升高。而参与赌博者绝大多数都计较输赢，情绪不稳定，因而易发生中风。天气骤冷时：当天气骤然变冷时，会引起体内血管收缩，使血压升高，从而易导致血管破裂，发生脑出血。另外，冬天气候干燥，如果饮水过少，可使体内血液浓缩，粘稠度增高，易发生脑梗 降压过度时：高血压病人保持血压稳定，是预防中风的最主要措施，如果贪图快速压，服用降压药的剂量过大，就会导致血压骤降或降得过低，使脑部血流量减少，血流速度减漫，从而易发生缺血性中风。追求“刺激”时：有些人尤其是高血压病人，在看惊险的体育比赛、打斗激烈的影视作品，或者到节奏激烈、灯光快速变幻的舞厅跳舞时，会因这些外界的刺激而引起血压升高，从而导致脑出血的发生。五、中风有那些表现 动脉硬化性脑梗死（脑血栓形成）：多静中发病 意识清楚获轻度障碍 病灶对侧舌面瘫及肢体瘫、偏身感觉障碍、偏盲 CT:低密度梗塞灶 自发性脑出血（高血压性）：活动或情绪激动时发病 头痛、呕吐、意识障碍、三偏、脑膜刺激征 CT:可见高密度出血灶 六、中风的可干预危险因素 高血压：脑出血和脑梗塞最重要的独立为先因素，血压每增加10/5mmhg，中风相对危险增加4946。心脏病：发生中风的危险增加2倍。糖尿病：发生中风的危险增加2.6倍。吸烟：导致血管硬化、纤维蛋白元增加、血小板聚集。酗酒：对脑出血影响更大。血脂异常：无症状性颈动脉狭窄：肥胖：亚洲人BMI25%（KG/M2)其他：高同型半胱氨酸血症、代谢综合症、口服避孕药 七、如何预防中风 合理饮食 积极防治高血压：血压140/90mmhg可明显降低脑卒中冠心病的发生，有糖尿病和肾病需130/80mmhg.限盐 控制血脂：他汀类药物、贝丁酸类药物 积极防治心脏病 抗血小板：阿司匹林、氯比格雷 其他：防治糖尿病、肥胖，戒烟等 八、脑梗死的治疗 建立脑中风是急症，时间就是大脑的观念，力争在最佳时间窗内得到及时有效的治疗。一般治疗 血压控制：避免过猛 降颅压 容栓：6小时内，可选尿激酶等 抗血小板：阿司匹林0、1 qd po 营养神经：氯酯醒、脑复康 中药：丹参酮、红花、醒脑静 九、脑出血治疗 防止出血加重 降低颅内压 保护脑细胞 手术治疗：颅内血肿微创清除术、开颅血肿清除术