中风后遗症康复.ppt

中风偏瘫现代康复中风偏瘫现代康复治疗治疗 概述概述 中风中风、急性脑血管病急性脑血管病、脑卒中脑卒中 （发病率发病率、患病率患病率、死亡率死亡率、致残率致残率、复复发率发率)(219/10万万 719/10万万 116/10万万 80%41%）我国我国：死因前三位：死因前三位，每年新发病约每年新发病约150万万，患病人数患病人数600700万万，死死 亡约亡约100万万。约约3/4存活者有残疾存活者有残疾，常见偏瘫常见偏瘫，失语失语、认认知感知感 觉障碍等觉障碍等。治疗费治疗费100亿亿/年年，城市城市9000元元/人人。美国美国：1986年估计有年估计有50万人发病万人发病，14.78万人死亡万人死亡，存活者需存活者需长期长期 医疗照顾医疗照顾202万人万人。英国英国：死因前三位：死因前三位，长期残疾居首位长期残疾居首位，85%脑梗脑梗，40%反复发反复发生生，10%患者患者1月内死亡月内死亡。个人不幸个人不幸，家庭灾难家庭灾难、社会的巨大负社会的巨大负担担 五高五高 中风偏瘫的治疗效果中风偏瘫的治疗效果 中风的治疗方法在我国有中风的治疗方法在我国有200余种之多余种之多,但是疗效有但是疗效有限限 光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药药 中风偏瘫能恢复吗？中风偏瘫能恢复吗？功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。CNSCNS无法再生无法再生 严格的功能定位研究的热潮严格的功能定位研究的热潮 临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 临床观察临床观察病人自己可以恢复。病人自己可以恢复。客观试验客观试验 18241824年年 Flourens PFlourens P发现人发现人CNSCNS损伤后能恢复损伤后能恢复 19171917年年 Sherrington Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复运动功能能够恢复 19331933年年 GardnerGardner发现大脑切除发现大脑切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理 19551955年年 Glees PGlees P证实半球切除后的患者能恢证实半球切除后的患者能恢 复工作复工作 脑可塑性脑可塑性 CNSCNS损伤后功能恢复的主要理论损伤后功能恢复的主要理论 上世纪上世纪3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出（切除两栖动物（切除两栖动物1 1-2 2个肢体）个肢体）指生命机体适应发生了变化的环境和应付生指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力活中危险的能力 中枢中枢N N系统在受到打击后重新组织保持适当的系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织功能，不是再生而是功能重新组织 6060年代年代LuriaLuria完善完善 脑损伤后残留部脑损伤后残留部功能重组功能重组以新的方式完以新的方式完成已丧失了的功能成已丧失了的功能 强调特定的康复训练是必须的强调特定的康复训练是必须的(再训练理论再训练理论)脑可塑性脑可塑性是指脑有适应能力，即在结是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。适应改变了现实的能力。广义广义将所有的学习都认为是脑有可塑将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。脑可以完成原先不能完成的功能。狭义狭义脑必须有重新获得功能的形态学脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现基础才是可塑性的表现 功能重组功能重组脑可塑性的基础脑可塑性的基础 轴突侧支长芽轴突侧支长芽靠近损伤区的轴突向侧方靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。发芽伸出分支支配损伤区。CNSCNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生触连结可以再生 脑神经细胞体的体积脑神经细胞体的体积3%3%树突、轴突、胶质树突、轴突、胶质 97%97%GragyGragy动物动物 其主要方式为以下几种其主要方式为以下几种 潜伏通路和突触启用潜伏通路和突触启用已存在但未发生已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高触的效率提高 病灶周围组织代偿病灶周围组织代偿19501950年，猴实验中年，猴实验中证实证实 对侧半球代偿对侧半球代偿儿童失语可转移至右侧；儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿由功能不同的系统代偿先天盲人（感先天盲人（感觉取代研究）觉取代研究）几个例子几个例子 残留部分有巨大代偿能力残留部分有巨大代偿能力 BachBach-y y-RitaRita之父之父 训练可学会生来不具备的运动训练可学会生来不具备的运动 训练可使脑发生形态学改变训练可使脑发生形态学改变 恢复的方法、手段恢复的方法、手段 理由：理由：a a.突触的效率取决于使用频率突触的效率取决于使用频率，运用越多运用越多，效率越高效率越高 b.b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成次训练不可能完成 c c.外周刺激和感觉反馈促进外周刺激和感觉反馈促进CNSCNS功能恢复很重要功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 功能恢复训练是利用功能恢复训练是利用CNSCNS可塑性促进功能重组的必要条件可塑性促进功能重组的必要条件 急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗 中风单元中风单元 康复治疗康复治疗 康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在西方的含义 rehabilitation一词的含义一词的含义:re重新的意思重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思是得到能力或者适应的意思 ation行为或者状态的结果。行为或者状态的结果。中世纪中世纪:（宗教）（宗教）近近 代代:（法律）（法律）后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等”尊严等”应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严 康复的东西方差异康复的东西方差异 康复的医学定义 1942年：就是使残疾者最大限度的复原年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和其肉体、精神、社会、职业和 经济能力。经济能力。1969年：综合的协调的应用医学的、社年：综合的协调的应用医学的、社 会的、教育和职业的措施，对会的、教育和职业的措施，对 患者进行训练和再训练，使其患者进行训练和再训练，使其 能力达到尽可能高的水平。能力达到尽可能高的水平。数数1010年总结年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。重新参与和享受社会生活。康复的东西方差异康复的东西方差异 康复的医学定义 1981年年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。使残疾人重返社会。90年代年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈 康复就是恢复和休养康复就是恢复和休养 康复就是疗养康复就是疗养 康复就是锻炼身体康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡康复就是洗头洗脚、洗澡 康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈康复就是疾病的痊愈 历史上历史上旧唐书旧唐书武则天病后康复武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。歪曲结论：康复了病好了。好了病还康复什么？好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。（大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）（大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫）康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是恢复和休养的过程 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水到病前的水 平（感冒）。平（感冒）。康复（康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好 就可以了。就可以了。康复就是疗养康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子(自自然疗养因子然疗养因子)防治疾病。防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）景区、泥）疗养与康复的区别：对象、目的、手段。疗养与康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复康复=疗养不是治病疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。康复医院应该建在风景好的地方。康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 疗养与康复的异同疗养与康复的异同 疗养疗养 康复康复 对象对象 慢性病慢性病、老年病患者；病后老年病患者；病后或手术后恢复期患者以及健或手术后恢复期患者以及健康疗养者康疗养者 残疾人残疾人、慢性病慢性病、老年病患老年病患者者，一部分急性病患者一部分急性病患者，重重点是有功能障碍的残疾人和点是有功能障碍的残疾人和慢性病患者慢性病患者 目的目的 使慢性病治愈或者有不同程使慢性病治愈或者有不同程度的好转；病后或手术后促度的好转；病后或手术后促进健康恢复；使健康人消除进健康恢复；使健康人消除疲劳疲劳 使患者的身心功能尽可能得使患者的身心功能尽可能得到最大限度的恢复到最大限度的恢复，帮助患帮助患者重返社会者重返社会 手段手段 采用矿泉采用矿泉、海水海水、阳光阳光、气气候候、等自然理化因子等自然理化因子，辅之辅之以人工物理因子和药物以人工物理因子和药物 主要采用运动疗法主要采用运动疗法、物理疗物理疗法法、作业疗法作业疗法、心理疗法心理疗法、言语矫正和康复工程等手段言语矫正和康复工程等手段，辅之以药物和手术辅之以药物和手术 康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是锻炼身体 1、康复训练、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导练同样需要每时每刻的教练指导)。歪曲的结论：歪曲的结论：康复是锻炼身体不是治疗康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱自己操练、不需要花钱（投入产出计算）（投入产出计算）康复的东西方差异康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就