新生儿发热--马秀琴.ppt

新生儿发热 马秀琴 定义定义 发热是新生儿常见症状，新生儿的正常核心温度（肛温）为36.537.5，正常体表温度为36.037.0，人们通常将新生儿的核心温度高于37.5定义为发热。特点特点 新生儿体表面积大、皮肤薄 皮下脂肪少，血管多 散热快 出生1小时体温降低2.5在适中温度下逐渐回升，一般1224小时内稳定在3637 机制机制 新生儿产生发热的机制还不完全清楚，它们新生儿产生发热的机制还不完全清楚，它们是由产热和散热之间的复杂关系的紊乱造成是由产热和散热之间的复杂关系的紊乱造成的。体温由位于下丘脑的体温中枢控制，新的。体温由位于下丘脑的体温中枢控制，新生儿期体温中枢发育不成熟，无论产热和散生儿期体温中枢发育不成熟，无论产热和散热功能都不完善，调节功能差，体温容易波热功能都不完善，调节功能差，体温容易波动，易发生低体温，也容易发热。新生儿对动，易发生低体温，也容易发热。新生儿对发热耐受性差，体温过高可引起心动过速、发热耐受性差，体温过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引起惊厥、脑呼吸急促、呼吸暂停，严重者引起惊厥、脑损伤甚至死亡。损伤甚至死亡。体温测量的的方法和部位体温测量的的方法和部位 测量的部位 肛温 腋温 颌下温 腹股沟温度 耳温 皮温监测 直肠温度最接近新生儿的核心温度，常采用直肠测量法。测直肠温度时，取屈膝仰卧位，充分暴露臀部，用鞣酸软膏润滑后将肛表水银端轻轻插入肛门23cm，3分钟后取出，用纱布擦净后检测读数并记录。肛温肛温 测肛温的缺点：新生儿直肠较短，肛表插入的深度不易掌握，加上新生儿的直肠壁较薄，如不小心可造成直肠穿孔。如操作谨慎轻柔，则可避免。腋窝有丰富的血管，测得 的温度接近新生儿的核心温度，但比肛温略低 体温计水银端放于腋窝深处，屈肘过胸，尽量紧贴皮肤，同时护士在旁扶持测量侧上肢以 夹紧体温计，测量时间5分钟。腋温 腋温测量简单易行，对新生儿干扰小，临床 最常应用 颌下温颌下温 测量的方法：取平卧头侧位或侧卧位，将体温计水银端放于颌下与颈部皮肤之间夹紧，5分钟后取出。颌下测量体温的优点：测量部位暴露于体表，不论任何季节都方便测量，简便、安全、快捷。颌下测量体温的缺点：是不易固定，易造成体温表脱落，影响结果，应有护士在旁协助。腹股沟温度腹股沟温度 测量的方法 将体温计水银端放于腹股沟中l3 与内13交界处(即股动脉搏动处)，体温计方向与腹股 沟平行并紧贴皮肤，同时使该侧大腿内收，紧靠腹壁，如 腹股沟处有尿、汗液时，应先擦干，5分钟后取出。腹股沟 温度与腋温接近，避免测腋温解衣的繁琐，简便易行 耳温 方法：用特制的红外线耳式体温计，通过测量鼓膜及周 围组织的红外线辐射来了解体温。将被测新生儿的耳廓轻轻向后上方拉，外耳道暴露，将红外线耳式体温计的探头轻轻插入耳道并向下压，按下测量开关，1秒后取出，检视读数，记录耳温值。红外线耳式体温计测温无创伤、操作方便，可在1秒内读到准确数据。由于鼓膜及周围组织靠近下丘脑体温调节中枢，且鼓膜下部和下丘脑同由颈内动脉供血，红外线耳温计外耳道测温法所得体温可较好地代表新生儿的核心温度，因此，红外线耳温计是一种较适合新生儿体温测量的便捷方式。测量时要使用一次性保护胶套以减少交叉感染的机会。皮温监测皮温监测 方法：用热敏电阻为探头的电子体温计，将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，对新生儿干扰小，随时可以监护新生儿的体温。缺点：是探头不易固定，易受环境温度影响。常见原因和鉴别诊断常见原因和鉴别诊断 环境因素引起新生儿发热 当新生儿周围的环境温度过高，如新生儿室或母婴同室室温过高、新生儿包裹过严过多、新生儿暖箱温度控制不当、光疗时温度过高、放置新生儿的辐射抢救台皮肤温度电极过松或脱落时可引起新生儿的核心温度迅速升高。原因是新生儿体温中枢调节功能低下，不能迅速启动散热机制，扩张外周血管，通过增加外周循环散热降低体温；新生儿的汗腺组织发育不完善，足月儿环境超过30或腋温大于37.2时才开始散热，早产儿的汗腺发育更差，因此，也不能通过出汗促进身体散热。新生儿脱水热新生儿脱水热 多发生在生后34天正常母乳喂养的新生儿，体温突然升高至3940IC，患儿烦躁不安、啼哭、面色潮红、呼吸增快严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。应与新生儿感染引起的发热鉴别，前者体检无脐部及其他感染灶，心肺听诊正常，无感染中毒症状，血象正常，抗生素治疗无效。发病原因为摄入水分不足。因新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大、小便等丢失相当量的水分而生后34天内母乳量较少如未及时补充可造成体内水分不足，致新生儿血液浓缩而发热。早产儿体温调节能力差，汗腺发育不完善，哺乳少，更易发生本病。待补充水分及降低环境温度后即可缓解。新生儿感染引起发热 感染是引起新生儿发热的常见原因，包括各种病原体如细菌、病毒、原虫等引起的局部和全身性感染如败血症、肺炎、上呼吸道感染、脑膜炎、肠炎等。感染引起新生儿发热的机制是：新生儿感染的细菌和病毒毒素如细菌细胞膜的内毒素，是外源性致热原，它能启动一系列免疫学的作用而引起发热。外源性的致热原刺激中性粒细胞和巨噬细胞产生内源性致热原白细胞介素1。内源性致热原激活磷酸脂酶A!，后者导致前列腺素产生。前列腺素产物之一前列腺素E!(pmstaglandin E2，PGE2)通过提高下丘脑体温中枢的体温控制点水平引起新生儿发热。新生儿感染时除发热外，还表现全身状态较差、可找到感染病灶、末梢循环不良、外周皮肤血管收缩、吱端发凉、核心温度与外周温度差增大等。但是要注意发热不是新生儿感染的可靠标志，有严重感染的新生儿不是表现发热而是表现低体温 其他其他 新生儿体温升高也可由新生儿代谢率升高引起，如骨骼肌强直和癫痫持续状态。先天性外胚叶发育不良的患儿，因汗腺缺乏，散热障碍，可引起发热。新生儿颅内出血可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和新生儿发热。处理 首先应当明确发热的原因如因环境因素引起发热应去除原因，如降低室温，打开新生儿的包裹调节暖箱、光疗箱温度，检查辐射保暖台皮肤温度电极是否松动等如发热因脱水引起，应尽快补充水分；如发热为感染引起，应查明感染源，积极控制感染。处理主要以物理降温为主，常用凉水袋置新生儿枕部，如体温过高可洗温水澡或温水擦浴，水温3336为宜。擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下、腹股沟等。忌用酒精擦浴。慎用退热药，以防药物在新生儿期的毒副作用及体温骤降，必要时可用对乙酰氨基酚(每次510mgk，口服或灌肠，发热时每4小时一次)。