中风后偏瘫的康复全解.ppt

上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风后偏瘫的康复中风后偏瘫的康复 理念与技术理念与技术 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 陈文华 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 概述概述定义定义 脑血管本身的病变脑血管本身的病变（如高血压、高血（如高血压、高血脂、脂、A硬化、脑血管硬化、脑血管异常、心脏病、糖异常、心脏病、糖尿病等）尿病等）诱因（如剧烈的情诱因（如剧烈的情绪波动绪波动)血管血管 痉挛痉挛 闭塞闭塞 破裂破裂 急性发展的脑局急性发展的脑局部循环障碍和偏部循环障碍和偏瘫为主的肢体功瘫为主的肢体功能障碍能障碍 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 概述概述临床分类临床分类 脑卒中脑卒中 出血性出血性 缺血型缺血型 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 脑血栓脑血栓 形成（最形成（最多见）多见）脑栓塞脑栓塞 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 概述概述 按照临床医学的习惯，神经学症状稳定按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果了，病人即可出院了，结果 废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。关节挛缩、体位性低血压等。误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、误用综合征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。异常运动模式的形成等。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 概述概述 对康复医生来讲对康复医生来讲，生命体征稳定后生命体征稳定后48小时即可康复介小时即可康复介入入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结结果果 避免了废用和误治；避免了废用和误治；“病而不残病而不残，残而不废残而不废”；提高了生存质量提高了生存质量。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 治疗的重点治疗的重点 神经科医生注重的是中风的类型神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；基础疾病等；对康复科医生来讲：对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患最大限度地改善患者的功能者的功能。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫康复的理念中风偏瘫康复的理念 所有中风偏瘫康复的所有中风偏瘫康复的 原则、理论和方法 都是中风偏瘫康复 理念 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 原则原则 “康复的基本原则”“康复的基本原则”（WHO，1990）选择恰当的适应症选择恰当的适应症 及早开始及早开始 不同阶段选择不同方法不同阶段选择不同方法 按一定的程序进行按一定的程序进行 全面的康复全面的康复 中风偏瘫的康复原则再加上中风偏瘫的康复原则再加上 注重痉挛注重痉挛 着眼患侧着眼患侧 强调”三性”强调”三性”:主动性、重复性、刺激的丰富性 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质 以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓周围性瘫痪是弛缓性瘫性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质瘫与周围性瘫的本质。即：即：中枢性瘫中枢性瘫(central paralysis)是运动模式是运动模式质质的改变的改变。周围性瘫周围性瘫(peripheral paralysis)是肌力是肌力量量的改变的改变。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/异常模式异常模式 异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成的一些不正常的运动形成。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/异常模式异常模式 常见的异常运动模式有：常见的异常运动模式有：1.联合反应联合反应:(联合运动联合运动?)2.共同运动共同运动(联带运动联带运动 )3.肌张力异常肌张力异常 4.反射异常反射异常 5.运动协调控制异常运动协调控制异常 6.平衡功能异常平衡功能异常 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/恢复过程恢复过程 以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生中是怎样发生“质质”的变化的变化？其与周围性瘫有什么本质其与周围性瘫有什么本质的不同呢的不同呢？体疗师体疗师Brunnstrom作了如下描述：作了如下描述：0 1 2 3 4 5 恢复进入歧途恢复进入歧途 级：完全性瘫级：完全性瘫,断联休克期断联休克期 级：肌张力逐渐级：肌张力逐渐联合反应出现轻联合反应出现轻 度痉挛度痉挛 级：肌张力明显增高级：肌张力明显增高痉挛明显、共同痉挛明显、共同 运动运动 模式模式 级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动 级：痉挛轻微、分离运动明显级：痉挛轻微、分离运动明显 级：接近或基本正常级：接近或基本正常 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的本质中风偏瘫的本质/恢复过程恢复过程 结论：结论：1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛而到痉挛期期（Brunnstrom 级级）后后，肌张力的进一步增高则会使肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途恢复进入歧途。2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌而必须使用肌运动功能实验予以评价运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上运动模式促进分离运动及运动的控制上。3、合适的治疗方法：包括合适的治疗方法：包括促通技术促通技术、运动再学习和强运动再学习和强制性运动等制性运动等。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 促通技术促通技术 促通技术促通技术（Facilitation techniques又称促进技术或易化又称促进技术或易化技术技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏是一种促进偏瘫患者潜能的发挥瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术促进患侧功能恢复的实用治疗技术。该技术是通过中枢性反射该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢以实现高级中枢对神经对神经、肌肉功能的重新支配肌肉功能的重新支配。包括促通包括促通（易化易化）和抑制两方面内容和抑制两方面内容。具体方法可分为具体方法可分为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 促通技术促通技术 中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功中枢性促通技术是利用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功 能进行用力活动时所引发的联合反应能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运共同运动等泛化性粗大运 动的作用来促通正常运动出现的方法动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以该方法以Brunnstrom为代为代 表表。外周性促通技术外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各是利用各 种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要该技术主要 包括本体感觉性神经肌肉促通术包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术皮肤感觉输入促通术、伤害性伤害性 逃避反射逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等皮肤冷刺激抑制痉挛术等。目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：布朗布朗（Brunnstrom）氏技术；氏技术；波巴波巴（Bobath）氏技术；氏技术；路达路达（Rood）氏技术；氏技术；本体感觉神经肌肉促通本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等技术等。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 促通技术促通技术 当前的康复治疗技术趋向综合化发展当前的康复治疗技术趋向综合化发展，将传统技术结将传统技术结合在一起合在一起，取长补短取长补短，互相补充互相补充，同时不断地将实践同时不断地将实践中所获得的新经验也充实进去中所获得的新经验也充实进去，共同构成了新技术流共同构成了新技术流派派综合性促通技术综合性促通技术。特别是在我国特别是在我国，经络理论和经络理论和针灸等技术已融入现代中风康针灸等技术已融入现代中风康 复治疗中而形成一种中复治疗中而形成一种中西结合特色西结合特色。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 运动再学习。运动再学习。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 强制性运动强制性运动 上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 康复分期康复分期 软瘫期软瘫期 (Brunnstrom I-II级级)痉挛期痉挛期（Brunnstrom II-III级，病级，病 后后1至至3周）周）恢复期恢复期 (Brunnstrom IV-VI级级)后遗症期后遗症期(持续持续Brunnstrom III级级)上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 中风偏瘫的康复训练中风偏瘫的康复训练 脑卒中康复的目标脑卒中康复的目标，是通过以物理疗法是通过以物理疗法（PT)、作业疗法作业疗法(OT)为主的综合措施为主的综合措施，最大最大限度地促进功能障碍的恢复限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用防止废用和误用综合征综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能能，通过代偿和使用辅助工具通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境以及生活环境的改造等的改造等，争取患者达到生活自理争取患者达到生活自理，回归社会回归社会。上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 物理治疗物理治疗(PT）神经肌肉促通技术神经肌肉促通技术(neuromuscular facilitation)牵张训练牵张训练(plyometric exercise)肌力训练肌力训练(strength training)关节活动范围训练关节活动范围训练(ROM)平衡训练平衡训练(balance training)步行训练步行训练(walking training)医疗体操医疗体操(Medical gymnastic)上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 作业治疗作业治疗（OT)日常生活能力训练日常生活能力训练(ADL training)强迫性治疗强迫性治疗(compulsory treatment)矫形器和辅助具的使用矫形器和辅助具的使用(Orthosis)上海市第一人民医院上海市第一人民医院 康复医学科康复医学科 理疗理疗 生物反馈治疗生物反馈治疗(biofeedback therapy)功能性电刺激功能性电刺激(FES)其他的理疗方法其他的理疗方法 上海市第一人民