中西药不合理联用(吴卫兵)分析.ppt

中西药不合理联用浅析中西药不合理联用浅析 中药师中药师 吴卫兵吴卫兵 中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，中西药联用也有各自的配伍禁忌。临床中西药联用十分普遍,只要联用得当、合理、可相互为用、取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难杂症的治疗，有时可以取得意想不到的的疗效。中西药不合理联用可产生络合物，妨碍吸收；或产生沉淀，降低药物疗效；产生或增加不良反应；或产生毒性，引起疾病乃至危及生命等等，所以每个药学专业技术人员必须以中西医药的理论为指导，注意配伍的合理性，充分发挥中西药结合的优势，使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的。1、降低药物疗效（1）含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽，淡豆豉、焦三仙以及制剂保和丸、健脾丸等，不能与抗生素同用 因为抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。（2）中药如黄芩、黄连、黄柏、蓝芩口服液等具有广谱抗菌作用，如与乳霉生同服，可杀死乳酸杆菌，影响乳霉生的疗效，也不能与培菲康(双歧杆菌三联活菌）同服。（3）酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用 中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等同用。相反，含有大量有机酸的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会发生中和反应，降低中西药的疗效 （4）含有金属离子如钙、铁、镁、铝等金属离子的中药，如如石膏、瓦楞子、牛黄上清丸、牛黄上清胶囊等不宜与四环素类抗生素、异烟肼同用 上述离子能与四环素类抗生素、形成络合物，致使肠道吸收减少，抗菌作用减弱，同时亦影响金属离子的吸收。与异烟肼产生螯合效应，产生螯合物，妨碍机体吸收，又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。（5）含鞣质较多的中药或中成药如大黄、地榆、石榴皮、虎杖及其制剂槐角丸、大七厘胶囊、等不宜与助消化酶类、克感敏片等药同服 胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白质，而蛋白质是由氨基酸通过酰胺键或肽键连接起来的高分子化合物，鞣质可与此二键相结合，形成牢固的氢键络合物，则使西药酶类降低疗效，含鞣质的中药疗效也降低。也不可以与维生素B1合用，因合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效。不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、阿托品类、硫酸亚铁等同用，同用会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀。（6）丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。（7）大黄、虎杖、茜草等含蒽醌的药物，不能与碱性药物合用 葸醌在碱性条件下发生氧化而降低疗效。（8）含有皂苷成分的中药或中成药，如人参、三七、远志、桔梗等不与酸性较强的药物合用，因在酸性环境与酶的作用下、它易水解失效，也不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁等合用，因同服后可形成沉淀。2、产生或增加不良反应、产生或增加不良反应（1）牛黄不宜与水合氯醛，吗啡、苯巴比妥同用 水合氯醛、吗啡、苯巴比妥有中枢抑制作用。实验研究证明，牛黄能增强水合氯醛、吗啡等的中枢抑制作用，故不宜合用。另牛黄与苯巴比妥钠同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。（2）含有钙离子的中药及制剂(石膏、龙骨、牡蛎、珍珠母、海螵蛸、石决明、牛黄解毒片等)不可与强心药合用，钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而增强洋地黄的作用及毒性，故对使用强心药的患者禁用含钙离子的中药及制剂。（3）甘草及其制剂不宜与洋地黄合用，因甘草能促进钾离子的排泄，造成低血钾，合用时易发生强心苷中毒。乌头类中药及含有强心苷的中药(蟾酥、夹竹桃、葶苈子、救心丹、麝香保心丸等)，与洋地黄合用易发生毒副反应。（4）含朱砂的中药及其制剂，如安宫牛黄丸，人丹等不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾等同服。因汞离子与溴离子或碘离子，会生成剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。（5）含朱砂的中药及其制剂，如安宫牛黄丸，人丹等不能与以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂等同服，因为同服后可产生可溶性苯汞盐。引起药源性汞中毒。含朱砂的中药及其制剂，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯等同服。同服后会使二价汞还原成一价汞，毒性增加。（6）碱性类中药如硼砂、海螵蛸、瓦楞子及其制剂痧气散、行军散等，不宜与氨基糖苷类同服，会使它吸收增加，排泄减少，使耳毒性作用增加。也不能与奎尼丁同服，因尿液碱化。会增加肾小管重吸收，已发奎尼丁中毒。（7）含有机酸类的中药及其制剂，不能与磺胺类西药同服，因同服后在肾小管中析出结晶，引起结晶尿，尿血，乃至尿闭，肾衰竭。含有机酸类的中药及其制剂，不能与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等西药同服，因能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。（8）含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜与镇咳类西药如喷托维林等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生氢氰酸虽有止咳功效，但在一程度上抑制呼吸中枢，喷托维林等可可加强其抑制作用，使呼吸功能抑制。(9)含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用 中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药合用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。罂粟含有生物碱吗啡、可待因、罂粟碱等，主要用于镇痛，镇咳，能抑制呼吸，有使胃肠道及其括约肌张力提高、消化液分泌减少的作用，而西咪替丁对组织胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，临床用于胃、十二指肠溃疡及胃酸过多症。如与罂粟同服，会产生呼吸抑制、神志错乱、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反应。谢谢！