中西医晶状体病.ppt

晶状体疾病晶状体疾病 目的要求目的要求 1.掌握年龄相关性白内障的病因病理、临床表现、诊断和治疗。2.了解其他类型白内障的病因病理、临床表现、诊断和治疗。3.了解晶状体异位和脱位。教学内容教学内容 1.白内障 2.晶状体异位和脱位。第十章第十章 晶状体病晶状体病 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 白内障白内障 第三节第三节 晶状体位置异常晶状体位置异常 重点、难点重点、难点 重点：重点：1 1）年龄相关性白内障的分类年龄相关性白内障的分类 2 2）皮质性白内障分期及各期临床表皮质性白内障分期及各期临床表现现 难点：难点：1 1）皮质性白内障各期临床表现特点皮质性白内障各期临床表现特点。2 2）晶体脱位的原因晶体脱位的原因、临床表现临床表现 第一节第一节 概概 述述 晶状体形状：完全发育成熟的晶状体是双凸、透明结构，类似双凸透镜，晶状体赤道部直径约为910mm,晶状体厚度约为4mm左右，后表面的屈光力较前表面强，后表面曲率半径是6mm，前表面的曲率半径是10mm。第一节第一节 概概 述述 晶状体的作用晶状体的作用 晶状体（lens）是眼球屈光系统的重要组成部分，将光线聚焦到视网膜上。对于人眼总的屈光力来说，角膜的屈光力（约43D）是固定的，而晶状体的屈光力是可变的（范围10-20D，根据个人的调节不同而不同）。晶状体能吸收部分蓝光和紫外线，这对减少黄斑的光损伤起到一定的作用。第一节第一节 概概 述述 晶状体位置：位于虹膜后表面之后、玻璃体之前的后房，玻璃体前表面的中央有一碟形凹陷区，称为透明凹，容纳晶状体。晶状体与虹膜共同形成分隔前房和后房的光学隔膜。放射状的晶状体悬韧带连接晶状体赤道部和睫状体以保持晶状体位置的稳定，同时传递睫状肌的张力完成眼的调节。晶状体解剖 形状、位置 虹膜 晶体悬韧带 玻璃体 晶体 晶状体的疾病主要是透明度的改变晶状体的疾病主要是透明度的改变和位置的异常：和位置的异常：即形成即形成白内障白内障和和晶状体脱位晶状体脱位 中医学将晶状体称为中医学将晶状体称为“睛珠睛珠”，属属于五轮学说中的水轮于五轮学说中的水轮（瞳神瞳神）。第二节第二节 白白 内内 障障 白内障的定义及病因白内障的定义及病因 白内障白内障(cataract)cataract)：各种原因引起：各种原因引起的晶状体透明度降低或颜色改变导的晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降的退行性改变致的光学质量下降的退行性改变。即各种原因引起的晶状体混浊即各种原因引起的晶状体混浊。白内障病因：各种因素引起晶状体白内障病因：各种因素引起晶状体囊膜损伤囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱导致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性晶体纤维发生变性，造成混浊造成混浊。如：如：衰老衰老、遗传遗传、代谢异常代谢异常、外伤外伤、辐辐射射、中毒及局部营养障碍等中毒及局部营养障碍等。白内障分类白内障分类 方法很多方法很多,可根据病因可根据病因、发病年龄发病年龄、混浊混浊部位部位、形态形态、程度程度、进展与否来分类进展与否来分类。病因：老年性病因：老年性（年龄相关性年龄相关性）、先天性先天性（发育性发育性）、外伤性外伤性、代谢性代谢性、并发性并发性、药物及中毒性药物及中毒性、后发性后发性。部位：前极部位：前极、后极；前囊下后极；前囊下、后囊下；后囊下；前皮质前皮质、后皮质；核性后皮质；核性。形态：点状形态：点状、冠状和绕核性等冠状和绕核性等。白内障临床表现白内障临床表现 视力下降 屈光改变 单眼复视或多视 对比敏感度下降 眩光 色觉改变 视野缺损 白内障的危害白内障的危害 正常眼的视力正常眼的视力 白内障眼的视力白内障眼的视力 白内障的危害白内障的危害 眩光眩光 视野缺损视野缺损 晶体混浊的描述及分类 根据晶状体混浊度的白内障分类根据晶状体混浊度的白内障分类 白内障期别白内障期别 视力视力 进展期白内障 基本正常（0.8-1.0）未成熟期白内障 下降至（0.4-0.5）近熟期白内障 严重下降(1/50-0.1)成熟期或过熟期白内障 眼前光感，眼前手动 根据晶状体混浊范围和硬度分类根据晶状体混浊范围和硬度分类（LOCSLOCS 分类法：核N、皮质C、后囊膜下P）白内障的临床分级白内障的临床分级 EmeryEmery核硬度分级核硬度分级，共共5 5级级 I级：透明、无核、软性 II级：核呈黄白色或黄色、软核 III级：核呈深黄色、中等核硬度 IV级：核呈棕色或琥珀色、硬核 V级：核呈棕褐色或黑色、极硬核 老年性白内障老年性白内障 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊混浊，又称年龄相关性白内障又称年龄相关性白内障。是各种白内障中最常见者是各种白内障中最常见者，多见于多见于5050岁以上的人岁以上的人，随年龄增加发病率明显随年龄增加发病率明显增高增高。海拔高海拔高，纬度低的地区发生率高纬度低的地区发生率高，年年龄提前龄提前，与紫外线照射有关与紫外线照射有关。中医病机中医病机 多因年老体衰、肝肾亏损、精血不足、脾虚失运，气血亏虚，精血不能上荣于目。老年性白内障老年性白内障 分类 皮质性、核性和后囊下性三类 老年性白内障老年性白内障 （一一）皮质性白内障皮质性白内障 根据病程可分为根据病程可分为4 4期期。(1 1)初发期：初发期：早期晶状体混浊出现在周边部，周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向晶体中心，基底部位于赤道部，可会合形成轮辐状。一般视力影响不大，若不散大瞳孔难以发现。(2 2)膨胀期：膨胀期：又叫未成熟期，混浊进一步的加重，视力明显减退。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。晶状体肿胀，体积变大，虹膜前移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。如需做散瞳检查时，查完马上缩瞳。（不要用阿托品）。用投照法检查可见新月形虹膜投影。老年性白内障初发期老年性白内障初发期 老年性白内障初发期老年性白内障初发期 老年性白内障膨胀期老年性白内障膨胀期 老年性白内障膨胀期老年性白内障膨胀期 斜照法：光线投照侧的虹膜阴影，投照在深层的混浊皮质上，在该侧瞳孔内出现新月形投影。(3 3）成熟期成熟期：晶状膨胀现象逐渐消退、体积变小，虹膜投影消失，前房深度恢复正常，乳白色混浊，眼底不能窥入。视力下降至光感或眼前手动，但光感、光投射和光色觉均正常。传统说法，最适宜手术的时机。老年性白内障成熟期老年性白内障成熟期 (4）过熟期：成熟期持续时间过长，晶体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱褶和白色斑点及胆固醇结晶形成，皮质分解或液化为乳糜状，晶状体核下沉，前房加深，虹膜震颤，视力可增加，Morgagnian白内障。老年性白内障过熟期老年性白内障过熟期 白内障过熟期引起的并发症：白内障过熟期引起的并发症：晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎（囊破裂或渗透增加，液化晶状体皮质进入前房或玻璃体可引起）晶状体溶解性青光眼（房水中晶状体皮质被巨噬细胞吞噬后阻塞前房角引起）晶状体脱位（悬韧带退变，易断裂引起）继发青光眼（晶状体囊破裂，核进入前房或玻璃体引起）出现上述情况须立即手术治疗 老年性白内障老年性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 比皮质性少见，占老年障的2025%，发病早（40岁左右开始），进展缓慢，混浊多从胚胎核开始，渐向成年核发展，黄-棕黄色-棕黑色或黑色白内障。强光下视力差，晚上视力好。皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。早期对视力影响不大，晚期视力明显减退。（二）核性白内障（二）核性白内障 核性白内障增加了晶状体的屈光力，可以导致核性近视，有时会出现第二个焦点而致单眼复视。由于核性近视的缘故，在相当一段时间内患者具有良好的近视力。散瞳后彻照法检查见晶状体中心部呈黑色圆形暗影，周边为环形红光反射。高度近视和常处紫外线照射环境的人多见。核性白内障核性白内障 （三）（三）后囊下皮质性白内障后囊下皮质性白内障 后极部囊下皮质混浊（早期为细小的空泡、进而呈黄色或棕黄色结晶样颗粒状混浊，裂隙灯下呈锅巴状）。早期影响视力（因混浊位于视轴区）。常伴有皮质性或核性白内障，最后发展为成熟期白内障。后囊下白内障引起早期、迅速、严重的视力下降，近视力下降更为明显。当混浊局限于中央时散瞳可以提高视力。（三）（三）后囊下皮质性白内障后囊下皮质性白内障 类型类型 发生率发生率 症状症状 视力视力 进展进展 视功能特征视功能特征 诊断和预诊断和预后后 核性白核性白内障内障 约占约占30%30%，特别是，特别是高度近视高度近视眼眼 -视物模糊视物模糊 -单眼复试单眼复试或多视或多视 -强光下眩强光下眩光光 -对比度下对比度下降降 -色觉改变色觉改变 -视野缺损视野缺损 -视力下降较晚视力下降较晚 -远视力逐渐下降远视力逐渐下降 -核性近视决定近核性近视决定近视力视力 慢慢 -昏暗灯光下视昏暗灯光下视力比亮光下好，力比亮光下好，因为进光量增多因为进光量增多；-眩光少见；眩光少见；-双焦点时出现单双焦点时出现单眼复视眼复视 -红光反射红光反射观察形态观察形态 -裂隙灯检裂隙灯检查查 -预测术后预测术后视力视力 皮质性皮质性白内障白内障 约占约占50%50%-早期视力下降早期视力下降 -远视效应远视效应 远视力好于近视远视力好于近视力力 快快 （由于裂（由于裂隙效应视隙效应视力可间断力可间断提高）提高）-严重眩光（太严重眩光（太阳，雪，头灯）阳，雪，头灯）患者喜欢戴墨镜患者喜欢戴墨镜和宽边的帽子和宽边的帽子 -黄昏和夜晚时黄昏和夜晚时视力显著提高视力显著提高 后囊下后囊下白内障白内障 约占约占20%20%-早期丧失视力早期丧失视力 -近视力影响小于近视力影响小于远视力远视力 快快 成熟期成熟期白内障白内障 终期终期 -不能分辩不能分辩事物事物 -失明，生失明，生活不能自活不能自理理 视力下降至手动视力下降至手动或光感或光感 足够长的足够长的时间后所时间后所有白内障有白内障都会最终都会最终成熟或过成熟或过熟熟 强光下可感知运强光下可感知运动物体的形状或动物体的形状或人影。人影。-白瞳白瞳 -裂隙灯不裂隙灯不能分类能分类 -不能进行不能进行眼底检眼底检 过熟期过熟期白内障白内障 目前尚无疗效肯定的药物，以手术治疗为主。药物治疗早期可试用:1、局部点眼：如卡林-U，白内停，消白灵等，2、口服：西药：可用V-B2、C、E，中药：如复明片，障眼明等。白内障的治疗白内障的治疗 白内障的治疗白内障的治疗 手术治疗：手术治疗：1、手术时机和术前准备：手术时机和术前准备：2 2、手术方法：手术方法：（1 1）白内障针拨术白内障针拨术 （2 2）白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 （3 3）白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术 （4 4）超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术 （5 5）人工晶体植入术人工晶体植入术 中医治疗中医治疗 障眼明片：每次2片3/日。石斛夜光丸：每次1丸2/日。六味地黄丸：每次10丸2/日。预防与护理预防与护理 1.良好起居习惯。2.避免强光。3.适度用眼。4.适当运动。先天性白内障先天性白内障 也称发育性白内障，定义：指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可为家族性的或散发的，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病。病因学研究（1）遗传因素：常染色体显性遗传、隐性遗传、X连锁隐性遗传。常染色体显性遗传最多见（2）妊娠期病毒感染:风疹、麻疹、水痘等（3）妊娠期药物影响（4）妊娠患病，母体营养或代谢障碍 临床表现 可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展 按浑浊部位、范围和形态的不同分多种类型。前极性白内障：由胚胎时期晶状体泡未从外胚叶完全脱离所致。浑浊位于前囊正中。后极性白内障：浑浊位于晶状体后囊正中，为胎儿时期玻璃体血管残留所致。绕核性白内障：在儿童白内障中最常见，特点是围绕胎儿核的板层浑浊。花冠状白内障：浑浊位于晶状体周边部皮质深层，呈大小不一的短棒状、水滴状或其他形状，形如花冠。中央部透明，常不影响视力。核性白内障：在临床上较常见，胚胎核和胎儿核呈致密的灰白色浑浊，缩瞳时视力减退，散瞳后视力增加。全白内障：指出生时晶状体已全部浑浊。常合并其他眼部畸形。前极性白内障 后极性白内障 花冠状白内障 点状白内障