中耳手术疑难病变的处理心得.ppt

中耳手术疑难病变的处理心得中耳手术疑难病变的处理心得 北京大学第三医院 耳鼻咽喉头颈外科 马芙蓉 中耳手术的中耳手术的核心价值核心价值（金字塔）（金字塔）保证患者的生命安全 保证面神经安全（轻巧处理组织的原则）彻底清除病灶 提高听力（一期或分期鼓室成型）尽可能保持或恢复原有的解剖结构 处理中耳疑难病变的处理中耳疑难病变的基本条件基本条件 术者接受过严格训练、具有扎实的解剖功底及手术技能。拥有良好的设备条件：如显微镜、电钻、显微器械、面神经监测仪等。麻醉方式的选择、麻醉师、助手、护士等团队成员的密切配合也是手术成功必不可少的条件。手术设计的手术设计的依据依据 患者的年龄及全身伴随疾病 病变的种类及合并症 咽鼓管功能 听力学依据（如是否合并重度感音神经性耳聋）影像学 能否随访（附近？外地？）CT 最为有用的诊断工具 乳突气化程度及乳突的大小 病变的范围、形状？以及病变与听骨链的关系 听骨链的完整性 面神经各段的行程、面神经骨管有无破坏、与病变的关系 迷路瘘孔 脑板有无低垂 乙状窦有无前移 骨板是否完整 颈静脉球有无高位 颈内动脉骨管的完整性 合并外、中、内耳畸型 手术设计手术设计 乳突根治术？鼓室成形术？颞骨次全切除术？开放式？闭合式？一期？分期？处理疑难病变的关键 手术野的暴露 切口及手术入路 去除遮挡手术野的悬垂骨质可以采用骨性外耳道扩大手术 开放式鼓室成型手术时的“碟”形术腔 充分地止血，麻醉师的配合及血压适当控制 疑难问题疑难问题 1 中 耳 病 变 2 术 中 问题 3 临 近 病 变 4 其 它 危险型中耳炎（胆脂瘤型、骨疡型）及胆固醇肉芽肿可以造成：重要结构破坏（面神经骨管、脑板、乙状窦板、迷路的破坏、颈静脉球）合并颅内、颅外并发症 合并外中耳及内耳畸型 合并岩尖病变 粘连性中耳炎 鼓室硬化（硬化灶与面神经、听骨链。广泛或局灶性）炎症 面神经裸露及其周围病变的处理 其它病变 先天性外中耳畸形 脑脊液耳漏 耳硬化症的特殊情况（合并锤前韧带固定）颞骨骨折 医源性面神经损伤 面神经肿瘤 中耳恶性肿瘤：鳞癌、转移癌 面神经减压及高位颈静脉球裸露 外耳、内耳、颅内、颞下窝、腮腺、颈部病变侵犯中耳 外耳道胆脂瘤侵犯中耳 岩尖巨大胆脂瘤及胆固醇肉芽肿 颈静脉球体瘤 耳颅交界性肿瘤 术中情况 听骨链固定（骨性固定、纤维粘连及硬化灶）、中断及周围病变处理，镫骨底板固定（局限性、广泛性鼓室硬化）耳蜗及迷路瘘管 下鼓室、后鼓室、上鼓室前腔病变的处理 面神经周围病变及后组蜂房处理 窦脑膜角夹角小致病变不易清除 迷路后蜂房的处理 下鼓室及后鼓室的广泛破坏 术中情况 咽鼓管病变/颈内动脉骨管的裂缺及周围病变的处理 卵园窗病变的处理 园窗病变的处理 鼓室天盖低垂 乙状窦前移 颈静脉球高位、骨板缺失 硬化型乳突、面神经隐窝窄小的处理 乙状窦前移 其它问题 分期手术问题 中耳炎、双耳全聋需要人工耳蜗植入 中耳手术后助听设备植入 听力“唯一有用耳”的处理 老年人 儿童 Thank you for your attention!