新形势下-医患纠纷防范与应对.ppt

张宝珠张宝珠 中国人民解放军总医院法律处主任中国人民解放军总医院法律处主任 （010）66939255；13910408799 新形势下新形势下 医患纠纷防范与应对医患纠纷防范与应对 医纠、医闹、伤医、弑医，间隔越来越短，手段越来越暴力。妇产科、骨科成为重灾区。现如今，灾害事故频发，不良生活方式、人口老龄化、生活质量需求提高，骨病就诊患者、手术人数不断攀升，加之各种新的手术方式不断优化，生物工程医学、生物力学发展，新的植入矫形材料层出不穷。骨科“致死率低、致残率高”，患者对诊疗效果普遍存在期望值过高的心态，医疗纠纷居高不下且呈现逐年上升趋势。妇产科风险高、政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄；病程短，资料少，特殊医疗资料难保存，诉讼举证难，败诉多；涉及科室多、诊疗环节多，责任难划分，处理难度大。除具有其他科室纠纷一般特征之外，尤其具有特殊性：既可以是病人，也可以是正常体检；既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检；既可以是大手术，也可以是小的门诊操作；既可以是医疗问题，也可以是护理问题；既可以是医学问题，也可以是非医学问题。一旦出现孕产妇死亡、残疾后果，必然涉及死亡、残疾、抚养赔偿项目，赔偿数额巨大。人生人吓死人。纠错一个概念纠错一个概念 关注五个环节关注五个环节 把握三种免责把握三种免责 重视全程沟通重视全程沟通 暴力伤医事件概览暴力伤医事件概览.doc.doc 医疗纠纷形势概览医疗纠纷形势概览 一、纠错一个概念一、纠错一个概念 医疗纠纷医疗纠纷持续“高烧不退”，原因复杂，其中人们对持续“高烧不退”，原因复杂，其中人们对医疗纠纷性质的认知是一个重要原因。如今年医疗纠纷性质的认知是一个重要原因。如今年3 3月月1 1日，昆日，昆明火车站发生了恶性暴恐事件后，全国人民沉浸在悲愤之明火车站发生了恶性暴恐事件后，全国人民沉浸在悲愤之中，一群随时可能被砍的医生夜以继日在抢救一群已经被中，一群随时可能被砍的医生夜以继日在抢救一群已经被砍的人，但在在行外人的观念中，医暴事件缘于医疗纠纷，砍的人，但在在行外人的观念中，医暴事件缘于医疗纠纷，每当医疗场所发生医闹伤、弑医事件，很少得到人们的怜每当医疗场所发生医闹伤、弑医事件，很少得到人们的怜悯，得到社会舆论同情的往往是患者，法律处理总是以医悯，得到社会舆论同情的往往是患者，法律处理总是以医疗纠纷为由，不予深究。疗纠纷为由，不予深究。20102010年至年至20122012年发生年发生1717起恶性伤起恶性伤医致死案件中，目前判决死刑的仅有医致死案件中，目前判决死刑的仅有3 3人。人。有关部门往往以医疗纠纷、维护稳定为借口向医院层有关部门往往以医疗纠纷、维护稳定为借口向医院层层施压，迫使医院大事化小，小事化了，客观上助长了医层施压，迫使医院大事化小，小事化了，客观上助长了医院暴力事件的严重蔓延。这种认知错位，自然形成了骂医、院暴力事件的严重蔓延。这种认知错位，自然形成了骂医、辱医、伤医、弑医事件与其他刑事案件区别对待，司法惩辱医、伤医、弑医事件与其他刑事案件区别对待，司法惩暴手段很不给力，酿成医疗场所暴力犯罪上升的趋势迟迟暴手段很不给力，酿成医疗场所暴力犯罪上升的趋势迟迟得不到遏制。事实上医生被伤被杀，多数是因患者疾病无得不到遏制。事实上医生被伤被杀，多数是因患者疾病无法治愈而迁怒医生，有的是因为支付医疗费困难或家庭矛法治愈而迁怒医生，有的是因为支付医疗费困难或家庭矛盾、交通、工伤事故等到医疗场所施暴泄愤，铤而走险。盾、交通、工伤事故等到医疗场所施暴泄愤，铤而走险。经我们盘点暴力弑医事件发现，实际上医暴事件与医疗纠经我们盘点暴力弑医事件发现，实际上医暴事件与医疗纠纷毫无关系。纷毫无关系。医暴事件医暴事件刑事犯罪刑事犯罪 医疗纠纷医疗纠纷民事纠纷民事纠纷 刑事犯罪刑事犯罪 医暴事件医暴事件 民事纠纷民事纠纷 医疗纠纷医疗纠纷 伤医弑医伤医弑医 愈燃愈烈愈燃愈烈 近年来医患矛盾持续性恶化，是乎走不出越陷越深的怪圈，医患由战友演变成敌人，医闹由个案演变成职业。职业医闹的暴利江湖_医疗纠纷集中发生在有赔偿能力的医院.mp4实施仁术的医生是生命的保护神，动辄辱骂、殴打、杀戮，当拯救生命的人活得都没有尊严，直逼一个社会的文明底线。调查显示有70%的医务人员不希望后代子承父业，有40%医生有过放弃从医念头，社会发展到今天，却因不能出现医二代令人忧心忡忡!在习总书记大力治理社会各种乱象的同时，也加大了对医疗行业综合治理的力度。一是源头设防；二是效正舆论导向媒体抄作医疗纠纷.ppt；三是强化法制建设；四是强化预防措施。2013年10月31日，公安部对暴力伤医零容忍.flv。2013年12月20日国家十一部委联合出台维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案。视频记者调查-整治“职业医闹”出路何在？.mp4；公安部卫计委公安部卫计委医院安全防范指导意见医院安全防范指导意见.doc.doc。2014年4月24日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、卫计委联合公布了关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见，严肃追究、依法打击六类涉医违法犯罪行为。关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见.docx。五部门联合出台意见 严惩六类涉医违法犯罪行为正午30分_标清.mp4 2014年7月9日，卫计委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合出台了关于加强医疗责任保险工作的意见，明确要求到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上。通过医疗纠纷调处、保险机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外。医疗场所医疗场所 涉医违法犯罪涉医违法犯罪.docx.docx 医疗纠纷医疗纠纷 医疗纠纷处理机制医疗纠纷处理机制 和和 解解 诉讼诉讼 调解调解 钱钱 新闻语言时代新闻语言时代 卫生行政语言时代卫生行政语言时代 行政法规语言时代行政法规语言时代 侵权法时代侵权法时代 前后前后30年年 二、关注五个环节二、关注五个环节 侵权责任法三种类型。非法行医除外。侵权责任法三种类型。非法行医除外。涉及诊疗但未造成损害，如收费、价格、服务态度等。涉及诊疗但未造成损害，如收费、价格、服务态度等。不涉及诊疗行为，如窜子、丢失孩子、尸体纠纷，摔伤等。不涉及诊疗行为，如窜子、丢失孩子、尸体纠纷，摔伤等。涉医违法犯罪涉医违法犯罪.docx 交通事故责任交通事故责任 产品责任产品责任 环境污染责任环境污染责任 医疗损害责任医疗损害责任 高度危险责任高度危险责任 动物损害责任动物损害责任 物件损害责任物件损害责任 什么是侵权责任法什么是侵权责任法.ppt.ppt 侵权责任类型侵权责任类型 什么是医疗损害责任什么是医疗损害责任 问诊义务 检查义务 治疗义务 会诊义务 转诊义务 问诊问诊.ppt 治疗治疗.ppt 检查检查.ppt 会诊会诊.ppt 转诊转诊.ppt 医疗损害鉴定，应当遵循同行评价原则.ppt 三、把握三种免责三、把握三种免责 医疗是个动态过程，不可复制。医疗行为的再现只能依据完整的病历资料。因而病历资料则成为证明医疗过错的核心证据，决定医疗诉讼的成败。条例时期：无条件双项推定。现在有条件单项推定：58条规定，患者有损害，病历存在五种情形推定医疗机构有过错：隐匿病历、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历。举证规则：肯定者有证明责任，否定者无证明责任。法律规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。医院主张免责或减轻责任，应当提供证据证明-病历资料。免责医院举证免责医院举证 法定免责条文法定免责条文.doc 写病历就是为自己制作证据，写病历就是为自己制作证据，很多不利医院的鉴定往往是医很多不利医院的鉴定往往是医生自己写出来的。生自己写出来的。王春梅鉴王春梅鉴定定.doc；陈陶案陈陶案.doc；傅蕾案傅蕾案.doc；卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分析析.doc 新版病历管理规定新版病历管理规定 新在何处？新在何处？.ppt （一）患者或者其近亲属（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医疗机诊疗规范的诊疗；医疗机构及其医务人员也有过错构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔责的，应当承担相应的赔责任。任。常见情形常见情形.ppt 不配合主体不配合主体.ppt 侵权责任法关于告知的规定侵权责任法关于告知的规定.doc 免责因果关系免责因果关系.ppt 不予配合主体不予配合主体 符合诊疗规范符合诊疗规范 不符合诊疗规范不符合诊疗规范.docx 履行告知义务履行告知义务 存在因果关系存在因果关系 紧急情况紧急情况 尽到合理诊疗义务尽到合理诊疗义务 紧急情况紧急情况.ppt 合理诊疗合理诊疗.pptppt （二）医（二）医务人员在务人员在抢救生命抢救生命垂危的患垂危的患者等紧急者等紧急情况下已情况下已经尽到合经尽到合理诊疗义理诊疗义务务。别无选择别无选择 医疗意外医疗意外 无过错输血无过错输血 疑难疾病误诊误治疑难疾病误诊误治 难以避免的并发症难以避免的并发症 不可抗力不可抗力 医疗意外医疗意外.ppt 无过错输血无过错输血.ppt 误诊误治误诊误治.ppt 并发症并发症.ppt 不可抗力不可抗力.ppt 三三 限于限于当时当时的医的医疗水疗水平难平难以诊以诊疗。疗。患者自己造成损害患者自己造成损害 第三人造成患者损害第三人造成患者损害 紧急避险紧急避险 故意损害故意损害.docx 第三人损害第三人损害.docx 紧急避险紧急避险.docx 医疗机构事先与患者医疗机构事先与患者 签订的免责条款无效签订的免责条款无效 先约免责无效先约免责无效.docx 根据根据一般一般规定规定确定确定免责免责事由事由 与患方事先签订免责条款无效与患方事先签订免责条款无效 沟通（谈判）沟通（谈判）技巧技巧.ppt