中毒4--------急性酒精中毒.ppt

急性酒精中毒急性酒精中毒 一、定义 -饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态 胃胃：1、约在、约在30分钟内排入肠；分钟内排入肠；2、约、约30%在胃在胃吸收；吸收；3、可以、可以导致胃黏膜损伤、导致胃黏膜损伤、出血；出血；4呕吐呕吐 肝肝：1代谢酒代谢酒精转化为乙酸精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增乳酸、酮体增高致代谢性酸高致代谢性酸中毒；中毒；3、糖、糖异生受阻致低异生受阻致低血糖血糖 脑脑：先兴奋：先兴奋 共济失调共济失调 昏睡昏睡 昏迷昏迷 呼吸循环中呼吸循环中枢抑制枢抑制 其他其他：1、3-5%肾排出；肾排出；2、引、引起胰腺炎、心起胰腺炎、心肌损伤；肌损伤；3、低、低血钾、低血血钾、低血镁、低血钙镁、低血钙 二、酒精在体内的代谢 三、诊断程序（一）病史询问（二）体格检查（三）辅助检查 1、“喝酒”：为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；2、喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等 四、治疗 一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。（一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；（二）将未吸收的酒精排出体外 洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃 洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止 （三）药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C 5、促进清醒纳络酮的应用 争议：国外研究认为无意义 国内研究效佳；纳络酮阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁(四)、促进药物排出 1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 处方示例：(1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1 VD （2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4 VD（3）5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10ml VD（4）纳络酮 0.8 mg IV 缓，可以重复数次使用 THANK YOU 谢谢！