新生儿呼吸机的应用.ppt

新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用 湖南省儿童医院 新生儿重症监护室 贺芬萍 解剖特点解剖特点 上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少 呼吸频率快 呼吸生理呼吸生理 膈肌是主要的呼吸肌 耐疲劳纤维占25%，成人50%胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0 肺的通气和换气肺的通气和换气 潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 顺应性：功能残气量：维持肺泡气成分的稳定 肺的通气和换气肺的通气和换气 通气血流比值（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8 呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理 1.分类：常频通气 高频通气 2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统 呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理 温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜纤毛 清除系统的影响 吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒 机械通气的应用指症、治疗性通气治疗性通气 1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效 2.动脉血PaCO270mmHg,pH70mmHg 4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气 呼吸机参数的预调呼吸机参数的预调 疾病 PIP PEEP RR FiO2 Ti FR 呼吸暂停 10-12 2-4 15-20 0.5 0.5-0.75 6-8 MAS 20-25 0-2 20-40 0.6 0.6 10 RDS 20-30 4-8 20-60 0.6 0.5-1 6-8 PPHN 20-30 2-3 60-120 1.0 0.5 8-10 膈疝 20 0-2 25-100 0.6 0.5 8-10 肺出血 25-30 4-6 40 0.6 0.6 8-10 肺炎 15-25 2-4 20-40 0.5 0.5-0.75 6-10 呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调 1.提高PaO2:提高FiO2,PIP FR PEEP Ti RR 2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti 3.一般每次调节1-2个参数，4.参数调节幅度：FiO2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR:1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min 报警参数的调节报警参数的调节 低PIP：比设定值低5cmH2O 低PEEP:一般小于0cmH2O 高PIP:比设定值高5cmH2O 呼吸频率上下限：较设定值高或低20-30次/分 窒息时间：15-20秒 呼吸机常见故障及排除呼吸机常见故障及排除 1.气源低压报警 原因：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器 处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置 气道峰压过高气道峰压过高 原因：气道不通畅 人机对抗 呼吸机参数设置不合理 处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数 气道峰压过低气道峰压过低 处理：纠正漏气 重建供应气源压力 原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开 潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障 调节低压报警指示器位置 窒息报警窒息报警 原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置不当 病人呼吸机管道连接处漏气 处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间 呼吸机的保养与维护呼吸机的保养与维护 使用前：除尘 检查连接管道 试机 使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充湿化 水 处理各种报警 使用后：管道消毒安装 补充附件 清洁呼吸机 维护：空气压缩机定期检修 空气氧气压力平衡 开关机顺序 谢谢 谢谢