中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院).ppt

中中枢枢神神经经系系统统 正常及正常及异异常常影像影像改改变变 北京协和医院北京协和医院 放射科放射科 中中枢枢神神经经系系统统影像影像学学技技术术 颅骨平片颅骨平片 脑血管造影脑血管造影 脑脑CT 脑磁共振脑磁共振 头颅头颅平片平片（正（正侧侧位像）位像）头颅头颅平片平片诊断诊断价价值值有限有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化丛钙化、大脑镰钙化)侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变 脑脑血管造影血管造影 脑脑血管造影适血管造影适应应征征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗可同时行介入治疗 溶栓溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他其他 Neuro CTNeuro CT-CTCT在在CNSCNS的的应应用用 CT平扫平扫 怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（血管造影（CT angiography,CTA)识认血管识认血管 其他最新应用其他最新应用 CT 脑灌注成像（脑灌注成像（CT perfusion)MRI tips 主要基于3个可变的生物学参数：质子密度（proton density）纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI)和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度 由此提供出血时间的信息，急性？亚急性？还是慢性？其他方法其他方法 气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography 有创性检查，现已基本不用。有创性检查，现已基本不用。USG 用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。了解头颈部血管病变的情况。Part II:imaging featuresPart II:imaging features 中中枢枢神神经经系系统统正常及正常及异异常影像常影像学学表表现现 MMR R I I图图像像 T1加权像：加权像：-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑脊液和房水是黑的 灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：加权像：-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的 灰质比白质亮灰质比白质亮 骨皮质骨皮质 骨髓质骨髓质 脑膜脑膜 脑脊液脑脊液 脑白质脑白质 脑灰质脑灰质 血管血管 T1WI 低信号低信号 高信号高信号 低信号低信号 低信号低信号 高信号高信号 等信号等信号 流空信流空信号号 T2 WI 低信号低信号 中高信中高信号号 低信号低信号 高信号高信号 等信号等信号 中高信中高信号号 流空信流空信号号 颅脑颅脑正常的正常的MRIMRI信信号号 颅脑颅脑X X线线解剖解剖简简介介 平片平片-正位像正位像 平片平片-侧侧位像位像 CTCT-颅颅底蝶鞍底蝶鞍层层面面 蝶骨小翼 前床突 颞骨岩部 脑桥 小脑半球 枕内隆凸 第四脑室 颞叶 鞍上池鞍上池层层面面 额叶 颞叶 鞍上池 脑桥 第四脑室 小脑半球 额窦 第三第三脑脑室室层层面面 侧脑室前角 第三脑室 四叠体池 松果体钙化 大脑镰 枕叶 额叶 尾状核头部 外侧裂池 侧脑侧脑室体部室体部层层面面 透明隔 大脑镰 脉络丛 大脑内静脉 大脑镰 侧脑室 枕叶 侧脑侧脑室上部室上部层层面面 大脑镰 尾状核体部 侧脑室 额叶 顶叶 枕叶 放射冠 大大脑脑皮皮质质下部下部层层面面 额叶 大脑镰 半卵圆中心 顶叶 MRIMRI解剖解剖-经经中央旁小叶上部中央旁小叶上部层层面面 中央沟 中央旁小叶 上矢状窦 上矢状窦 MRIMRI解剖解剖-经经中央旁小叶下部中央旁小叶下部层层面面 中央沟 中央后沟 顶内沟 顶枕沟 中央前回 额上回 MRIMRI解剖解剖-经经半卵半卵圆圆中心中心层层面面 顶枕沟 半卵圆 中心 扣带回 额上沟 额上回 扣带沟 中央沟 MRIMRI解剖解剖-经胼胝经胼胝体体压压部部层层面面 扣带回 侧脑室前角 胼胝体压部 视辐射 距状沟前部 外侧裂 中央前回 中央后回 MRIMRI解剖解剖-经经上丘和后上丘和后连连合合层层面面 扣带回 胼胝体膝部 尾状核 背侧丘脑 内囊 上丘 小脑蚓 颞上回 颞中回 MRIMRI解剖解剖-经经下丘和前下丘和前连连合合层层面面 前连合 颞中回 颞上回 颞下回 下丘 小脑半球 小脑蚓部 壳核 内囊前肢 MRIMRI解剖解剖-经经小小脑脑上脚上脚层层面面 脑桥 第四脑室 小脑蚓部 杏仁核 海马 视束 额内侧回 额上回 额中回 额下回 嗅束沟 MRIMRI解剖解剖-经经垂体垂体层层面面 直回 眶回 嗅束沟 钩回 面神经和 前庭蜗神经 三叉神经 脑桥 小脑 扁桃体 小脑半球 垂体 MRIMRI解剖解剖-经经海海绵窦层绵窦层面面 眶回 直回 蝶窦 颞叶 小脑半球 延髓 小脑扁桃体 Frontal view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating Lateral view of ICA injection Cervical Petrous Laceral Cavernous Superclinoid Clinoidal Ophthalmic Communicating Frontal view of vertebral injection Caldwell Townes Lateral view of vertebral injection Frontal view of venous phase Lateral view of venous phase CTA 脑血管 颈内动脉 大脑中动脉 大脑前动脉 椎动脉 大脑后动脉 MRA MRA 解剖基础 脑室系统 侧脑室 前角 后角 下角 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 脑池的概念 脑脊液循环 侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 上矢状窦（硬脑膜窦）室间孔 中脑水管 正中孔 外侧孔 蛛网膜颗粒 常见变异 脑室系统脑室系统 第五脑室：透明隔间腔第五脑室：透明隔间腔 第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间 大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿 生理性钙化生理性钙化 松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化 Willis环的变异环的变异 常常见变异见变异：第五、第六第五、第六脑脑室室 透明隔间腔 Vagae间腔 中中枢枢神神经经系系统统基本病基本病变变影像表影像表现现 基本病基本病变变：X X 线线平片平片 头颅大小异常头颅大小异常 头颅增大头颅增大 头颅变小头颅变小 颅骨骨质异常颅骨骨质异常 骨质破坏骨质破坏 骨质增生骨质增生 颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离 颅压增高颅压增高 蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变形 病理性钙化病理性钙化 CT 片上脑实质密度异常 高密度:钙化,颅内出血 et al.等密度:亚急性出血,脑肿瘤 et al.低密度:脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿 et al.混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤 et al.基本病基本病变变：CT&MRICT&MRI 高密度：脑出血脑出血 低密度：不同时间的脑梗塞 混杂密度：室管膜瘤 ependymoma 19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。月小儿，头围增大、运动发育迟缓。MR片上脑实质信号异常片上脑实质信号异常 基本病基本病变变：CT&MRICT&MRI T1WI T2WI 常见疾病常见疾病 低信号低信号 高信号高信号 脑肿瘤脑肿瘤、转移瘤转移瘤、脑梗塞脑梗塞、脑软化脑软化、脱髓鞘病变脱髓鞘病变 低信号低信号 低信号低信号 动脉瘤动脉瘤、动静脉畸形动静脉畸形、烟雾病烟雾病、肿瘤内血管肿瘤内血管、钙化钙化、骨化骨化 高信号高信号 高信号高信号 亚急性期脑出血亚急性期脑出血、肿瘤内出血肿瘤内出血、脂肪性病变脂肪性病变 高信号高信号 低信号低信号 急性出血急性出血、黑色素瘤黑色素瘤、肿瘤卒中肿瘤卒中 混 杂 信混 杂 信号号 混杂信混杂信号号 动脉瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤部分脑肿瘤 听神听神经经鞘鞘瘤瘤 T1低信号 T2高信号 病灶的强化类型 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度 明显强化、中等强化、轻度强化、不强化 基本病基本病变变：CT&MRICT&MRI 脑膜瘤 MRI 脑脓肿脑脓肿 CT CT 平平扫扫及增强及增强 转移瘤 MR增强 梗塞灶增强-脑回样增强 转转移瘤移瘤 来来自自结肠结肠腺癌腺癌 环状增强 不均匀增强 脑水肿 血管源性水肿 vasogenic edema 细胞毒性水肿 cytotoxic edema 间质性水肿 interstitial edema 基本病基本病变变：CT&MRICT&MRI 血管源性水血管源性水肿肿 细胞毒性水肿细胞毒性水肿 间质性水肿间质性水肿 疾病 脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病 脑积水 机制 当毛细血管内皮细当毛细血管内皮细胞受损胞受损，血脑屏障血脑屏障发生障碍时发生障碍时，或新或新生毛细血管未建立生毛细血管未建立血脑屏障时血脑屏障时，血管血管通透性增加通透性增加，血液血液中富含蛋白质的血中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外浆大量渗入细胞外间隙间隙。缺血数分钟后缺血数分钟后，神经细神经细胞的胞的ATP生成明显减少生成明显减少，细胞膜的细胞膜的ATP依赖性钠依赖性钠钾泵异常钾泵异常，钠在细胞钠在细胞内潴留内潴留，细胞内渗透压细胞内渗透压升高升高，细胞外间隙的水细胞外间隙的水分子进入细胞内分子进入细胞内，从而从而造成细胞肿胀造成细胞肿胀，细胞外细胞外间隙狭窄间隙狭窄。脑积水造成脑室内压脑积水造成脑室内压力升高力升高，形成压力梯形成压力梯度度，脑脊液透过室管脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白膜进入脑室周围的白质内质内。各型脑水肿的发生机制 分布 白质常较灰质更明显 累及灰质和白质 侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT 表现 脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI 表现 在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模 糊，在 FLAIR 的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI 不 呈 高