中山大学恙虫病分析.ppt

1 恙恙 虫虫 病病 Tsutsugamushi Disease 中山大学附属第三医院感染病科中山大学附属第三医院感染病科 张晓红张晓红 2 医疗纠纷案例医疗纠纷案例 两年前，广州某医院收住了一位发热病人，两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现查，发现焦痂焦痂，后确诊为，后确诊为恙虫病恙虫病，但为，但为时已晚，患者最后死于时已晚，患者最后死于多脏器衰竭多脏器衰竭。患。患者家属把第一家医院告上法庭。者家属把第一家医院告上法庭。如何避免类似医疗纠纷发生？如何避免类似医疗纠纷发生？3 恙 虫 病 一一 概概 述述 二二 病病 原原 学学 三三 流行病学流行病学 四四 发病机理发病机理 五五 病理解剖病理解剖 六六 临床表现临床表现 七七 实验室检查实验室检查 八八 并并 发发 症症 九九 诊诊 断断 十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断 十一十一 治治 疗疗 十二十二 预预 防防 4 概概 述述 丛林斑疹伤寒（丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源，急性自然疫源性传染病性传染病 病原体：病原体：恙虫病立克次体恙虫病立克次体 传染源：传染源：鼠类鼠类 传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨 临床特征：发热临床特征：发热 焦痂（或潰疡）焦痂（或潰疡）淋巴结肿大淋巴结肿大 皮疹皮疹 5 病 原 学(Etiology)恙虫病立克次体恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)形态：双球形形态：双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液病原体分离：血液 淋巴结淋巴结 焦痂焦痂 骨髓骨髓 抗抗 原原 性：各株间有差异性：各株间有差异 致病性不同致病性不同 与变形杆菌与变形杆菌OXk有共同抗原有共同抗原 抵抵 抗抗 力：弱力：弱 对氯霉素，对氯霉素，四环素敏感四环素敏感 6 流 行 病 学(Epidemiology)传染源：鼠类传染源：鼠类 其他动物其他动物 传播途经传播途经 传播媒介：恙传播媒介：恙 螨（螨（Chigger)Chigger)生活特性：生活特性：发育周期：卵发育周期：卵 幼虫幼虫 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫 成虫成虫 卵卵 幼虫幼虫(寄生性寄生性)鼠鼠 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵 幼虫幼虫（寄生性）（寄生性）鼠鼠 蛹蛹 稚稚 虫虫 第一代 第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史 叮咬 8 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高高 病后免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 异株：数月异株：数月 流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 511月月 67月高峰月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区 发病机制发病机制 (Pathogenesis)(Pathogenesis)人人 体体 立克次体血症立克次体血症 重要脏器炎症重要脏器炎症 溃溃 疡疡 焦焦 痂痂 淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大肝脾肿大 心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部 立克立克次体次体 恙螨 焦痂脱落 入血 全身小血管炎全身小血管炎 血管周围炎血管周围炎 鼠鼠类类 10 病 理 解 剖 (Pathology)基本病变：全身小血管炎基本病变：全身小血管炎 血管周围炎血管周围炎 网状内皮细胞增生网状内皮细胞增生 11 临 床 表 现(Clinical manifestations)濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天 病程第病程第1周：周：发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大 12 病程第病程第2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现 神经系统症状神经系统症状 心肌炎表现心肌炎表现 肺炎肺炎 广泛出血广泛出血 病程第病程第3周：症状消失，恢复健康周：症状消失，恢复健康 13 特 征 性 表 现 焦痂与溃疡焦痂与溃疡(Eschar and ulceration)A.发生率发生率:见于见于 36.998%患者患者 B.外外 观观:圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C.直直 径径:315mm D.形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面基底部肉芽创面 E.边边 缘缘:稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕 F.数数 目目:1个个 个别个别23个个 G.好发部位好发部位:潮湿潮湿 气味浓气味浓 隐秘隐秘 恙虫病恙虫病焦痂焦痂 恙虫病焦痂 恙虫病恙虫病焦痂焦痂 恙虫病溃疡 18 部位：焦痂附近部位：焦痂附近 性状：压痛性状：压痛 可移动可移动 不化脓不化脓 特 征 性 表 现 淋巴结肿大淋巴结肿大 (Lymphadenopathy)(Lymphadenopathy)19 特 征 性 表 现 肝脾肿大(Splenomegaly and hepatomegaly)20 特 征 性 表 现 皮疹皮疹 (Rash)(Rash)时间时间:46天天 部位部位:躯干躯干 四肢四肢 大小大小:0.20.5cm 性状性状:淡红色淡红色,斑丘疹斑丘疹,充血性充血性,不痒不痒 持续持续:37天天 21 实 验 室 检 查 (Laboratory examinations)血血 象象:WBC 或正常或正常 血清学检查：血清学检查：外斐反应外斐反应 抗抗 OXk阳性阳性 滴度滴度1:160以上有诊断意义以上有诊断意义 病原体分离：病原体分离：小白鼠腹腔内接种小白鼠腹腔内接种 22 并 发 症(Complications)支气管肺炎支气管肺炎 心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭 23 诊 断 (Diagnosis)流行病学资料：野外活动史流行病学资料：野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮淋巴结肿大，皮 疹疹 肝脾肿大肝脾肿大 实验室检查：外斐反应实验室检查：外斐反应 病原体分离病原体分离 24 鉴别诊断(Differential diagnosis)斑疹伤寒斑疹伤寒 伤寒伤寒 钩体病钩体病 疟疾疟疾 25 治 疗(Treatment)氯霉素（或四环素）：氯霉素（或四环素）：成人成人2g/d 儿童儿童2540mg/(kg d)4次分服次分服 退热后剂量减半，再用退热后剂量减半，再用710天天 强力霉素：强力霉素：0.2g/d，连服连服57天天 26 预 防(Prevention)消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群保护易感人群 27 病例分析 患者，男，患者，男，2828岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院一周入院 起病前起病前1010天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 入院检查，体温入院检查，体温39.539.5，烦躁，头面及颈胸皮肤，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有潮红，左会阴处有1 1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm15mm，质软、触痛。，质软、触痛。28 病例分析 四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性 胸透：心肺正常胸透：心肺正常 肝功肝功ALT 120 IU/LALT 120 IU/L；尿检：蛋白；尿检：蛋白(+)(+)；血常规：；血常规：血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，粒细胞，粒细胞5.45.410109 9/L/L，中性，中性0.720.72，淋巴，淋巴0.280.28 外斐氏反应：外斐氏反应：OXk1160OXk1160 29 病例分析 病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标那些指标?