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中大医院ICU进修汇报 汇报人：杜娟/张红丽 前言 这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。ICU简图 一 感染控制 1.手卫生：洗手依从性观察表 速干手消毒剂 洗手池 一 感染控制 2.隔离措施的应用：隔离衣的使用 单间病房 同感染病种患者同间房 消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h 隔离衣的应用 一 感染控制 3.反复使用物品消毒及时：冰袋（用完一次立即消毒）超声雾化器（专人专用）水袋 减压垫 约束带 减压垫 二 气道管理 1.翻身叩背 2.雾化吸入 3.湿化吸痰 4.检测spo2 5.声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗 保持通畅 6.气囊压力调整至30cmh2O 7.振动排痰 二 气道管理 气道湿化：湿化液（0.45%NS）湿化吸痰（先湿化后吸痰）湿化装置：超声雾化器，螺纹装置 螺纹装置 超声雾化器 三 泵入药物 1.使用单位：ug/h,ug/min,ug/kg.min mg/min,mg/h 2.配置药物及更换均需要双签字 3.换泵要求:取下被换药物 正确安装及调节速度新配置药物 机动快进至滴下第一滴液体 连接输液延长管 开始输注 三 泵入药物 4.血管活性药物的特殊要求：现配先用，剩5ml时更换 深静脉置管时由主腔单独输注 使用进口微量泵：比国产更匀速 可以ug为单位 四 工作流程表格化 1.新入院转入患者流程 2.转科出院患者流程 3.ICU护理交接班评估单 4.ICU护理记录单 5.ICU持续泵入药物使用详单 6.ICU血糖监测与治疗表 五ICU物品常规更换时间 1.胃管，尿袋一周 2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽）3.深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换 有明显污染，潮湿随时更换 六 护理年会新知识 1 南京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP）72h长期接受机械通气，VAP平均 患病率23%，30天，为68%铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内口腔 护理的改进 MRSA 主要通过医务人员的手传播 美国目前推行的预防VAPBundle 床头抬高至少30度 每天停用镇静剂评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 深静脉血栓的预防 插管气囊上分泌物的吸引 我国目前推行预防VAPBundle 口腔护理 半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头）注射器冲洗法4H一次 气囊压的监测25-30CMH2O 前后洗手 声门吸引 十点前停用镇静剂 气道湿化 胸部物理治疗预防 胸部物理治疗“三、四、五、六法”三是三步縮唇呼吸法 四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出）五是五步叩背法 六是雾化吸入法 六 护理年会新知识 2.南京市第一医院 陈玉红：放置留置尿管而无密闭式48h,感染发生率 90%每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10%10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内 普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次.美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲 洗(除非为了排除尿路梗阻)六 护理年会新知识 江苏省人民医院ICU 宋燕波：深静脉置管穿刺包必须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品 胃管留置时间1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症 给药实施的更换 普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕 血液制品应与4小时输毕更换装置。仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。操之在我 我们无法决定自己命运的长度，但是可以拓展它的宽度 我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜 我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜 我们无法左右他人，但是却可以掌握自己 操之在我 我们无法预知明天，但是却可以善用今天。我们无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心 活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！