中外高血压防治指南解读.ppt

2011英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南 2011 2009ESC指南再评价 2009日本高血压指南 中国高血压防治指南2010版 近年，国内外高血压指南推陈出新近年，国内外高血压指南推陈出新 2013ESH/ESC高血压管理指南 2013 2009 2010 2007 2012加拿大高血压指南 2012 2013ADA糖尿病指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南 20102010中国高血压防治指南目录中国高血压防治指南目录 1.1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 2.2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险 3.3.诊断性评估诊断性评估 4.4.高血压分类与分层高血压分类与分层 5.5.高血压的治疗高血压的治疗 6.6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 7.7.高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略 8.8.高血压的社区防治高血压的社区防治 9.9.继发性高血压继发性高血压 10.10.指南的推广与实施指南的推广与实施 仅供内部使用 指南更新要点一：指南更新要点一：高血压高血压是一种“心血管综合征”是一种“心血管综合征”高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，高血压患者往往同时存在多个心血管疾病组分，包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患包括危险因素、并存靶器官损害、并发临床疾患 应根据心血管总体风险，决定治疗措施应根据心血管总体风险，决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预应关注对多种心血管危险因素的综合干预 仅供内部使用 指南更新要点二：指南更新要点二：其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压 SBP 140-159 或或DBP 90-99 2级高血压级高血压 SBP 160-179 或或DBP 100-109 3级高血压级高血压 SBP 180 或或DBP 110 无无 低危低危 中危中危 高危高危 1-2个其他危险因素个其他危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危 临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 将合并将合并糖尿病患者糖尿病患者划为很高危人群划为很高危人群 仅供内部使用 指南更新要点三：指南更新要点三：测量方法测量方法增加对血压变异性的监测增加对血压变异性的监测 血压测量目前主要有三种方式：血压测量目前主要有三种方式：仍是评估血压水平和临床诊断高血压仍是评估血压水平和临床诊断高血压 并进行分级的常用方法并进行分级的常用方法 反应不同时段血压的总体水平，诊反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异长期变异情况，评价长时血压变异 仅供内部使用 特别是每日一次使用的能够控制特别是每日一次使用的能够控制24h血压的降压药物血压的降压药物 在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物 初始选药 选择长效 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率 指南更新要点四：指南更新要点四：强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的血压的长效药物长效药物 仅供内部使用 指南更新要点五：指南更新要点五：提倡提倡个体化个体化降压目标降压目标 普通高血压患者降至普通高血压患者降至140140/9090mmHgmmHg以以下下 老 年 患 者老 年 患 者(6565 岁岁)收 缩 压 降 至收 缩 压 降 至150150mmHgmmHg，如能耐受如能耐受，可进一步降低可进一步降低。8080 岁 以 上 的 高 龄 老 年 人 血 压 在岁 以 上 的 高 龄 老 年 人 血 压 在150150/9090mmHgmmHg以下以下。伴肾脏疾病伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者糖尿病或冠心病患者血压降至血压降至130130/8080mmHgmmHg以下以下，冠心病冠心病患者舒张压低于患者舒张压低于6060mmHgmmHg时时，应逐渐应逐渐实现实现SBpSBp达标达标。脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140140/9090mmHgmmHg以下以下。降压目标 应及时将血压降至目标应及时将血压降至目标，降压并降压并非越快越好非越快越好，能耐受能耐受，逐步达标逐步达标。大部分患者大部分患者，应根据病情在数周应根据病情在数周到数月内将血压控制到达标水平到数月内将血压控制到达标水平 对老年人对老年人、病程较长或已有靶器病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者官损害或并发症的患者，降压速降压速度应该慢一点度应该慢一点 降压方式 强调和缓、平稳降压强调和缓、平稳降压 指南更新要点六：降压治疗原则指南更新要点六：降压治疗原则 治疗原则治疗原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 尽可能使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 仅供内部使用 D-CCB+噻嗪类噻嗪类 利尿剂利尿剂 D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 D-CCB+阻滞剂阻滞剂 指南更新要点七：指南更新要点七：主要推荐应用的主要推荐应用的优化联合治疗方案优化联合治疗方案 优化联合优化联合方案方案 仅供内部使用 2013ESH/ESC 2013ESH/ESC 高血压管理指南高血压管理指南 流调流调 诊断诊断 评估评估 无症状靶器官损害无症状靶器官损害 目标值目标值 起始起始治疗治疗 联合治疗联合治疗 特殊情况下的治疗策略特殊情况下的治疗策略 老年患者推荐治疗的改变老年患者推荐治疗的改变 顽固性高血压和新措施顽固性高血压和新措施 高血压长期管理高血压长期管理 证据水证据水平平A 源于多项随机临床试验及其荟萃分析源于多项随机临床试验及其荟萃分析 证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究 证据水平C 专家意见一致或者有少量研究，回顾性研究，登记 推荐级别推荐级别 使用建议的措辞使用建议的措辞 级别 I 明确推荐明确推荐/强烈建议强烈建议 级别 II 级别 II a 应该考虑应该考虑 级别 II b 可以考虑可以考虑 级别 III 不被推荐不被推荐/反对反对 新指南的推荐和证据评级，秉承了新指南的推荐和证据评级，秉承了ESH/ESC 指南建议指导指南建议指导而非规定的一贯风格而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰，更便于指导实践但建议更明确清晰，更便于指导实践 2013ESH2013ESH高血压指南更新要点高血压指南更新要点 血压测量和血压管理更新血压测量和血压管理更新 强化家庭自测血压强化家庭自测血压 对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和对白大衣高血压和隐蔽性高血压进行干预和治疗治疗 再次强调血压的综合管理再次强调血压的综合管理 更新了无症状性器官损害更新了无症状性器官损害 均推荐均推荐ABPMABPM和和HBPMHBPM用于高血压的诊断用于高血压的诊断 新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPMABPM和和HBPMHBPM的地位，但仍推荐诊的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。欧洲指南：应当考虑应用诊室外血压来确定高血压的诊断，甄别高血压类型，及时发现低血压，最大化预测心血管风险。（推荐等级：IIa B）20132013欧洲高血压管理指南欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102010：20132013欧洲高血压管理指南：欧洲高血压管理指南：不同时段的血压同样重要不同时段的血压同样重要 ABPM较诊室血压更能反映实际血压情况 不同时段的血压同样意义重大 Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219 干预和治疗白大衣高血压和隐蔽性高血压干预和治疗白大衣高血压和隐蔽性高血压 较高CV风险：考虑增加药物治疗 隐蔽性高血压：隐蔽性高血压：生活方式干预和药物治疗均要进行，因为其心血管风险与高血压患者相当。推荐等级：IIa C 白大衣性高血压：白大衣性高血压：无风险因素：生活方式干预 推荐等级：IIb C 推荐等级：IIa C 20132013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤重强调血管损伤 无症状器官损害 Asymptomatic organ damage 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。无症状高血压患者，应当进行无症状高血压患者，应当进行早期风险评估早期风险评估。（推荐等级：。（推荐等级：IBIB）与与20072007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了荐，尤其强调了血管损伤血管损伤对预后影响的重要性。对预后影响的重要性。增加老年人“增加老年人“脉压脉压60mmHg”PWV12m/s改为改为10m/s IMT，增加斑块，增加斑块 风险因素纳入更全面风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格血管损伤的指标控制更严格 指南更新风险评估中血管损伤指标指南更新风险评估中血管损伤指标 2013ESH2013ESH高血压指南更新要点高血压指南更新要点 降压原则更新降压原则更新 突出生活方式干预对高血压的防治作用突出生活方式干预对高血压的防治作用 更多的循证医学支持对于正常高值血压并不更多的循证医学支持对于正常高值血压并不需要药物治疗需要药物治疗 各类降压药单药起始降压并无优先次序之分各类降压药单药起始降压并无优先次序之分，强调个体化，强调个体化治治疗疗 20132013欧洲高血压管理指南：欧洲高血压管理指南：高血压治疗应因高血压治疗应因“事事”制宜制宜 Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219 20132013欧洲高血压管理指南：欧洲高血压管理指南：根据危险分层决定药物治疗根据危险分层决定药物治疗 推荐 推荐强度 证据级别 2级或3级高血压在生活方式干预的同时或后几周尽快开始降压药物治疗 I A 合并靶器官损害、糖尿病、心血管疾病或慢性肾病，总心血管风险高危的患者采用降压药物治疗，即使血压在1级水平 I B 中到低危的1级高血压患者，如几次随访血压均在1级水平或达到ABPM 高血压标准，经一段时间生活方式改善措施后血压仍在此范围，也应考虑降压药物治疗 a B 老年高血压患者，SBP160mmHg时推荐降压药物治疗 I A 如能耐受，收缩压在140-159mmHg的老年患者（80岁）也可降压药物治疗 b C 除非有必要的证据，正常高值血压不建议启动降压药物治疗 A 单纯上臂SBP 升高的年轻人不建议启动降压药物治疗，但应给予生活方式指导并密切随访 A Eur Heart J.2013 Jul;34(28):2159-219 2013ESH2013ESH高血压指南更新要点高血压指南更新要点 不同患者降压目标值更新不同患者降压目标值更新 不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的不管对于较高心血管风险还是较低心血管风险的高血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为高血压患者而言，收缩压控制的靶目标值统一为140 mmHg140 mmHg 高血压伴糖尿病患者降压目标值为高血压伴糖尿病患者降压目标值为140/85 mmHg140/85 mmHg 年龄年龄808080岁收缩压岁