中国高血压防治现状和未来.ppt

中国高血压中国高血压 防治现状和未来防治现状和未来 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.高血压防治现状高血压防治现状 2.高血压的预防高血压的预防 3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡 （中国150万-170万人）490万万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果 2005年全球死亡原因年全球死亡原因 中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（）年年 年龄年龄 样本数样本数 高血压患病率高血压患病率 （%）1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 270,000 18.8 31 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率*1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国美国2000 70 59 34*SBP140mmHg 和和 DBP1两两/d的占的占25.8 每周锻炼少于每周锻炼少于2小时的小时的46 食油和盐过多占食油和盐过多占80 2003年心血管病医疗费用(亿元亿元)病种病种 门诊门诊 住院住院 合计合计 高血压高血压 279 87 366 冠心病冠心病 133 131 264 脑卒中脑卒中 207 199 405 肺心病肺心病 29 21 50 风心病风心病 23 11 34 糖尿病糖尿病 94 74 168 图图1 近近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化年我国农村居民主要疾病死亡率变化 0 050501001001501502002002502501990199019951995200020002005(年)2005(年)心脑血管病心脑血管病呼吸病呼吸病肿瘤肿瘤损伤/中毒损伤/中毒消化病消化病传染病传染病1/10万人万人 图图2 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 0 050501001001501502002002502501990199019951995200020002005(年)2005(年)心脑血管病心脑血管病肿瘤肿瘤呼吸病呼吸病损伤/中毒损伤/中毒消化病消化病传染病传染病1/10万人万人 造成的全球心血管疾病负担的造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L 28%水果和蔬菜21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 危险因素危险因素 相对危险相对危险 归因危险归因危险 高血压高血压 3.1 36.1 吸烟吸烟 1.4 8.5 肥胖肥胖 1.4 4.2 高胆固醇高胆固醇 1.5 3.2 糖尿病糖尿病 1.2 2.1 我国近26年卫生总费用构成(%)0 010102020303040405050606019781978198319831988198819931993199819982003200320042004政府支出政府支出社会支出社会支出个人支出个人支出年年(卫生部卫生部2006年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴)%报告主要内容提要报告主要内容提要 1.高血压防治现状高血压防治现状 2.高血压的预防高血压的预防 3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展 基线血压基线血压(mmHg)与总心血管事件与总心血管事件 发病的相对危险发病的相对危险(RR)11.62.12.53.24.14.87.911.8024681012 SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%易患高血压的对象易患高血压的对象 1.血压血压130-139/85-89mmHg 2.超重或肥胖（超重或肥胖（BMI24kg/m2）3.长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐6 g/d）4.长期过量饮酒（白酒长期过量饮酒（白酒2两两/d）5.高血压家族史高血压家族史 6.男性男性55岁、更年期后女性岁、更年期后女性 北京地区北京地区35-64岁岁2740人血压人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者正常高值者10年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-2002）高血压患病率由高血压患病率由27.6%增加到增加到48.8%；65岁组岁组ISH患病率为患病率为62%-2002年成年成为高血压的比率为高血压的比率(%)1992年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 02040608010064%45%23%食盐摄入量与收缩压的关系 118118120120122122124124661218收缩压（mmHg）盐盐（g/d）体重指数（体重指数（BMI）与心血管病危险）与心血管病危险（OR）BMI(Kg/m2)3000 ml3000 ml女女男男合计合计中量中量 重视高血压前期的干预重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期高血压前期生活方式干预生活方式干预 高血压前期药物干预研究高血压前期药物干预研究 TROPHY:美国高血压预防研究美国高血压预防研究 30-65岁；岁；SBP130-139，DBP89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验中国正常高值血压干预治疗预试验 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.高血压防治现状高血压防治现状 2.高血压的预防高血压的预防 3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展 国家“十一五”科技支撑计划国家“十一五”科技支撑计划 高血压综合防治研究高血压综合防治研究 CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study 课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：课题负责人：王王 文文 指导委员会主席：刘力生指导委员会主席：刘力生 主要参加者：主要参加者：朱鼎良朱鼎良 林曙光林曙光 黄峻黄峻 林金秀林金秀 唐新华等唐新华等 150家协作医院家协作医院 高血压综合干预临床试验 1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A A组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 +ARB+ARB B B组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 +利尿剂利尿剂 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育 中国系列高血压临床研究中国系列高血压临床研究 年年 试验试验 治疗药治疗药 CVD危险危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE 钙拮抗剂钙拮抗剂 1993 PATS 利尿剂利尿剂 2000 FEVER 钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂 2006 CHIEF 钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB？+他汀他汀？中国钙拮抗剂抗高血压的地位 1.钙拮抗剂占钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第1位位 2.2006年京沪粤年京沪粤25000名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查:钙拮钙拮抗剂使用率占抗剂使用率占55%3.Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂高血压试验均用钙拮抗剂 4.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好 5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多氨氯地平为长效降压药，研究证据多 Hypertension杂志杂志2006年年9月刊汇总分析月刊汇总分析：降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物 40%18%16%14%P=0.038 P=0.004 P=0.032 P=0.002 VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/受体阻滞剂 汇总汇总分析分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)汇总汇总分析分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总汇总分析分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.Early morning blood pressure surge 清晨高血压的风险清晨高血压的风险 6:00 0:00 12:00 18:00 Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al.Stroke 1989;20:473476 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中卒中(per 2 h)0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死心肌梗死 per h)Stroke(n=1,167)Myocardial infarction(n=2,999)Time of day Mean SBP difference(mmHg)1 6 11 16 21-4-3-1 0 1 2 给药后时间（小时）给药后时间（小时）*P=0.04 服药后服药后20-24h ABPM*-2 ABPM in VALUE Trial:氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别 Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007,Vol 25 707-712-2.7mmHg 国际降压治疗的益处 脑卒中危险脑卒中危险 40%冠心病危险冠心病危险 15%总血管事件总血管事件 30%国际国际30项项20万人总结的大型随机对照试验万人总结的大型随机对照试验表明：表明：SBP 10 mmHg/DBP 5 mmHg 中国降压治疗的益处中国降压治疗的益处 脑卒中脑卒中 36%冠心病冠心病 3%总血管事件总血管事件 34%中国中国4项大型随机对照试验表明：项大型随机对照试验表明：SBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg 报告主要内容提要报告主要内容提要 1.高血压防治现状高血压防治现状 2.高血压的预防高血压的预防 3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向 4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策 5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展 高血压防治对策（高血压防治对策