中国高血压防治指南的进步与发展.ppt

中国高血压指南的进步与发展中国高血压指南的进步与发展 19991999年年 只印了单行本只印了单行本 20042004年年 高血压杂志高血压杂志20052005；134134（增刊）：（增刊）：2 2-4141 20102010年年 中华心血管病杂志中华心血管病杂志20112011；3939（7 7）：）：579579-616616 中华高血压杂志中华高血压杂志20112011；（；（8 8）内容提要内容提要 1 1 20102010版中国高血压防治指南要点版中国高血压防治指南要点 中国高血压管理的实践之路中国高血压管理的实践之路血压达标血压达标 2 2 20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人患高血压；估计人患高血压；估计目前全国高血压患者至少目前全国高血压患者至少2 2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。卒中的关键。4 4降压治疗要使血压达标，降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为血压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低以下；在可耐受情况下还可进一步降低 5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。联合治疗有利于血压达标。6 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。体重，有利于预防和控制高血压。8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。重视继发性高血压的筛查与诊治。9.9.加强高血压社区防治工作，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。高血压是我国心脑血管疾病高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素首要危险因素 JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70(%)CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 脑卒中风险随血压上升迅速升高脑卒中风险随血压上升迅速升高 80-89岁岁 70-79岁岁 脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)收缩压收缩压 脑卒中死亡率脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁岁 50-59岁岁 舒张压舒张压 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我国脑卒中高我国脑卒中高发发，发病率为发病率为250/10 万万，是冠心病事件是冠心病事件发病率的发病率的5倍倍 高血压是高血压是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素 1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223 高血压患病人数高血压患病人数 020406080100120140160180020406080100120140160180高血压患病人数(百万)市场经济市场经济 体制国家体制国家 前社会主前社会主 义经济国家义经济国家 印度印度 拉美及拉美及 加勒比海地区加勒比海地区 中东中东/伊斯兰伊斯兰 国家国家 中国中国 亚洲其他地区亚洲其他地区 及岛屿国家及岛屿国家 非洲撒非洲撒 哈拉地区哈拉地区 男性男性 女性女性 98.5 83.1 2000 2025 151.7 147.5 我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET 不同人群中的临床试验 老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT 糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET 指南中引用的大型临床试验 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据 高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100 单纯收缩期高血压 140 130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg 24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间120/70mmHg 夜间血压夜间血压相关定义相关定义 夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天平均值白天平均值夜间夜间平均值平均值)/白天平均值白天平均值,收缩压与舒张压不一收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压晨峰血压 起床后起床后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值夜间睡眠时夜间睡眠时的收缩压最低值的收缩压最低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平的平均值均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。指南更新要点：指南更新要点：高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压 SBP 140-159 或或DBP 90-99 2级高血压级高血压 SBP 160-179 或或DBP 100-109 3级高血压级高血压 SBP 180 或或DBP 110 无无 低危低危 中危中危 高危高危 1-2个其他危险因素个其他危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 3个个其他危险因素，其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 很高危很高危 临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 将将合并糖尿病患者合并糖尿病患者划为划为很高危人群很高危人群 各国指南心血管危险因素比较 危险因素危险因素 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本日本 2010中国中国 SBP/DBP 脉压脉压 -年龄年龄 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 空腹血糖空腹血糖 糖尿病糖尿病 5.66.9mmol/L 糖尿病糖尿病 6.1-6.9mmol/L OGTT异常异常 eGFR 102cm,女女88 cm BMI25kg/m2 男男90cm,女女85cm 代谢综合征代谢综合征-缺乏体力活动缺乏体力活动 -早年发早年发CVD家族史家族史 同型半胱氨酸同型半胱氨酸-每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物 初始选药 选择长效 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率 指南更新要点：指南更新要点：强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物 高血压治疗目标强调心脑获高血压治疗目标强调心脑获益益 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念提出了高血压是“心血管综合征”的概念 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标 根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标 血压目标 针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南年指南 2010年指南年指南 一般高血压患者一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步的血压水平还可以进一步降低；降低；舒张压低于舒张压低于60mmHg的冠的冠心病患者，应在密切监测心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐