中国高血压防治指南解读--瑞金医院-初少莉.ppt

中国高血压防治指南解读中国高血压防治指南解读 (2010(2010年修订版年修订版)上海交大医学院上海交大医学院 附属瑞金医院附属瑞金医院 上海市高血压研究所上海市高血压研究所 高血压科高血压科 初初 少少 莉莉 主主 要要 内内 容容 流行病学现状流行病学现状 高血压的评估高血压的评估 高血压的治疗高血压的治疗 总结总结 中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势 患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，年我国人口的数量与结构，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压 1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南 我国高血压流行病学和防治状况 目前全国有高血压患者至少2亿人，每5个成年人中有1人患有高血压。我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我国我国2次高血压患者次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国我国15组人群组人群 知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化 32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005知晓率 治疗率 控制率 我国高血压患者知晓率，治疗率和控制率低 但都有一定的进步 中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（血压控制率（%）我国居民膳食结构不我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄较高，每日每人盐摄入量平均达到入量平均达到12克水克水平平 全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐 农村 城市 g/d 推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 日平均钠和钾摄入量日平均钠和钾摄入量 中国与日本或美国中年男性比较中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 中国高血压的特色中国高血压的特色 新指南体现的中国特色新指南体现的中国特色 60%盐敏感型、高钠低钾饮食特点盐敏感型、高钠低钾饮食特点 关联性关联性:心血管死亡半数与高血压有关心血管死亡半数与高血压有关 高血压主要并发症为脑卒中高血压主要并发症为脑卒中 指南中引用的大型临床试验 中国独立进行的临床试验中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS 中国参与的国际临床试验中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE,不同人群中的临床试验不同人群中的临床试验 老年人：老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS 冠心病：冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT 糖尿病：糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,主要内容主要内容 流行病学现状流行病学现状 高血压的评估高血压的评估 高血压的治疗高血压的治疗 总结总结 高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因判断高血压的原因，明确有无继发性高血压明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 分类分类 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(轻度轻度)140159 9099 2级高血压级高血压(中度中度)160179 100109 3级高血压级高血压(重度重度)160 100 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 130/80mmHg D 135/85mmHg N 125/75mmHg 24h 130/80mmHg D 135/85mmHg N 120/70mmHg 夜间夜间 血压血压 相关相关 定义定义 夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：(白天均值白天均值夜间均值夜间均值)/白天平均值白天平均值 X 100%SBP与与DBP不一致时，以不一致时，以SBP为准为准 杓型血压杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率10-20%非杓型血压非杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率20%晨峰晨峰 血压血压 起床后起床后2h内的内的SBP均值均值夜间睡眠时的夜间睡眠时的SBP最最低值低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。实验室检查的更新 2005年指南年指南 2010年指南年指南 基基 本本 项项 目目 血生化血生化 全血细胞计数，血红蛋白全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）尿沉渣镜检）心电图心电图 血生化；血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）渣镜检）心电图心电图 实验室检查的更新（续）实验室检查的更新（续）2005年指南 2010年指南 推推 荐荐 项项 目目 超声心动图超声心动图 颈动脉和股动脉超声、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（餐后血糖（FBGFBG6.1mmol/L6.1mmol/L）C C反应蛋白（高敏感）反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（DMDM必查）必查）尿蛋白定量（若尿检阳性者）尿蛋白定量（若尿检阳性者）眼底检查眼底检查 胸片胸片 ABPMABPM 超声心动图超声心动图 颈动脉超声颈动脉超声 餐后血糖（餐后血糖（FBG6.1mmolFBG6.1mmolL L）同型半胱氨酸同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（尿白蛋白定量（DM DM 必查项目）必查项目）尿蛋白定量（尿常规蛋白阳性者）尿蛋白定量（尿常规蛋白阳性者）眼底眼底 胸片胸片 脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWVPWV）踝臂血压指数（踝臂血压指数（ABIABI）高血压患者心血管风险水平分层 血压血压(mmHg)1级级 2级级 3级级 SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 II 12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 III 3个危险因素个危险因素 高危高危 高危高危 很高危很高危 或靶器官损害或靶器官损害 IV 并存临床情况、并存临床情况、糖尿病糖尿病 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 其它危险因素和病史其它危险因素和病史 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁 吸烟吸烟 IGT（P2h BG 7.8-11.0 mmol/L）和）和/或或 IFG（FBG 6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L-心血管危险因素心血管危险因素 删掉删掉：缺乏体力活动、：缺乏体力活动、CRPCRP 影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素 LVH：EKG：S-L38mv 或或 Cornell2440mm mms，UCG:LVMI：男：男125,女女120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）选择使用）踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（*选择使用）选择使用）估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR133umol/L;F124umol/L 蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：糖尿病：FBG：7.0mmol/L(126mg/dL)P2h BG：11.1mmol/L(200mg/dL）、）、HbA1c 6.5%伴临床疾患（原为并存的临床情况，伴临床疾患（原为并存的临床情况，ACC）糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 主要内容主要内容 流行病学现状流行病学现状 高血压的评估高血压的评估 高血压的治疗高血压的治疗 总结总结 高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管心血管综合征综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念提出了高血压是“心血管综合征”的概念 治 疗 目 标 标准目标标准目标：在非药物治疗的基础上，使用在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够次使用能够控制控制24小时血压小时血压的降的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素，并对检出的并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。进行有效干预。基本目标基本目标：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效短效药物药物每日每日2-3次次使用，使血压达到治疗目标，同时，使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制尽可能控制其它的可逆性其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。治疗目标值 治疗目标：最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险 综合治疗：所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及 各种并存的临床疾病 2005年年 2010年年 一般高血压患者一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病高血压冠心病-130/80 高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90？老年高血压老年高血压 SBP150 SBP150 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 治疗原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长