中国高血压防治指南(2010年修订版).pptx

中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色 指南修订的概况指南修订的概况 卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血、国家心血管病中心对管病中心对2005版高血压指南进行修订版高血压指南进行修订 2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会 2009年年4月开始正式修订工作，近月开始正式修订工作，近100位专家分位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿工撰稿，多次讨论，修稿，定稿 2011年年5月月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在北京发布 努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持坚持预防为主预防为主，防治结合的方针，防治结合的方针 提出符合提出符合符合我国人群特点的防治策略符合我国人群特点的防治策略 从从控制危险控制危险因素、早因素、早诊早治诊早治和患者规范化和患者规范化管理管理入手入手 加强加强对公众的健康教育和高血压的社区对公众的健康教育和高血压的社区防治防治 指南修订修订的主要宗旨 具有中国特色的高血压指南具有中国特色的高血压指南 遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目标和基本目标；中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势 0%5%10%15%20%195919801991200220105.1%7.7%12.6%18.8%20.0%患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构年我国人口的数量与结构，目前目前我国约有我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压 1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南 26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化 32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步 中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势 我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家 Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素 JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 20 20 6 7 3 39 9 3 4 4 5 54 4 1 1 35 13 4 4 2 4 0 10 20 30 40 50 60 70(%)CHD 缺血性卒中 出血性卒中 CVD 高血压 吸烟 高 TC 低 HDL 糖尿病 肥胖 我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者 中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点 绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中 男性 女性 合计 60 45 30 15 0 构成比例(%)正常血压 正常高值 高血压I级 高血压II级 高血压III级 36.1 48.4 43.0 38.6 34.0 30.4 15.6 12.3 13.7 5.8 5.1 5.4 2.5 2.4 2.4 中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 中国人群血压正常高值检出率(%)18-24 25.4 28.5 25-34 26.0 30.9 35-44 30.2 36.7 45-54 32.9 38.0 55-64 32.7 34.9 65-74 31.2 30.3 75 28.7 28.1 年龄组 1991年 2002年 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 1991年(29.0%)2002年(34.0%)70 60 50 40 40 30 20 10 0 15 20 30 25 35 45 55 65 40 50 60 70 75 高血压患病率(%)(岁)男性 女性 合计 中国人群不同年龄高血压患病率 2002年 卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007 中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况 020406080100本次就诊查血脂、血糖后本次就诊查血脂、血糖后73.0%73.0%的糖代谢异常的糖代谢异常是本次检查发现是本次检查发现77.3%77.3%的糖代谢异常的糖代谢异常+血脂血脂异常是本次检查发现异常是本次检查发现62.1%24.6%42.7%65.5%37.1%40.6%40.6%的血脂异常的血脂异常是本次检查发现是本次检查发现44.6%44.6%的的LDLLDL-C C异常异常是本次检查发现是本次检查发现31.8%31.8%的糖尿病的糖尿病是本次检查发现是本次检查发现本次就诊查血脂、血糖前本次就诊查血脂、血糖前高血压+血脂异常 高血压+高胆固醇 高血压+糖代谢异常 高血压+糖尿病 高血压+血脂异常+糖代谢异常 Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology 12.4 10.9 6 02468101214我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平 全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐 农村 城市 g/d 推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素 每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较 钠摄入量 钾摄入量 中国 中国 日本 日本 美国 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 中国独立进行的临床试验中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET 不同人群中的临床试验 老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT 糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET 指南中引用的大型临床试验 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国我国高血压临床研究的证据高血压临床研究的证据 高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因判断高血压的原因，明确有无继发性高血压明确有无继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100 单纯收缩期高血压 140 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg 24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg 夜间血压相关定义 夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压 起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测 IDACO:短时短时BPV的预测价值的预测价值 Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 54 93 143 190 233 206 22 50 86 123 82 147 236 326 451 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 1 1 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 全因死亡 心血管死亡 心血管事件 心脏事件 卒中 Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡 事件数事件数(每每1000人人 年年)事件数事件数(每每1000人人 年年)The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome 排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者 校正后的平均收缩压 0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收缩压标准差的十分位数 HR (95%CI)Lancet 2010;375:895-905 UK-TIA研究研究：长时：长时BPV与卒中风险与卒中风险 实验室实验室检查的更新检查的更新 2005年指南 2010年指南 主要变化 基 本 项 目 血生化 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图 血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图 推 荐 项 目 超声心动图 颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查 胸片 24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测 同型半胱氨酸 脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检测更加重视对早期心血管危险因素的检测 高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg)1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-