中国高血压防治指南.ppt

中国高血压防治指南中国高血压防治指南 要点简介要点简介 一高血压的现状与流行趋势一高血压的现状与流行趋势 19911991年高血压患病率为年高血压患病率为11.26%11.26%，与与19791979-19801980年相比，年相比，1010年间患病率年间患病率增加增加25%25%。至。至20202020年，非传染性疾病年，非传染性疾病将占我国将占我国死亡原因的死亡原因的79%79%，其，其中心血中心血管病将占首位管病将占首位。中国高血压防治指中国高血压防治指南南对我国的高血压诊断、治疗标准对我国的高血压诊断、治疗标准进行进行全面修改全面修改。目的是根据我国当前目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导防治高的条件和国际上的共识，指导防治高血压血压。治疗高血压的目的 不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率全面降低心血管病的发病率和死亡率和死亡率。高血压的治疗还包括影响高血压患者的其他危险其他危险因素的治疗因素的治疗。（一）国外高血压病的流行趋势（一）国外高血压病的流行趋势 .发达国家高血压及心血管病学的发达国家高血压及心血管病学的演变历程演变历程 第期第期 又称瘟疫期。人群中的又称瘟疫期。人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏，心血管病仅占缺乏，心血管病仅占5 5-10%10%，主，主要为风湿性心脏病。要为风湿性心脏病。第第2 2期期 上述疾病发病率下降，上述疾病发病率下降，饮食结构改变，盐摄入量增高，饮食结构改变，盐摄入量增高，以致高血压、高血压性心脏损害以致高血压、高血压性心脏损害和出血性脑卒中患病率增加。人和出血性脑卒中患病率增加。人群中群中1010-30%30%死于上述心血管疾病，死于上述心血管疾病，如目前的非洲、北亚和部分南美如目前的非洲、北亚和部分南美地区。地区。第第3 3期期 生活逐渐富裕，食物中生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，体力活动减少，脂肪和热量增加，体力活动减少，冠心病和缺血性脑卒中提早出现冠心病和缺血性脑卒中提早出现于于5555-6060岁和人群，动脉粥样硬化岁和人群，动脉粥样硬化的死亡占的死亡占3535-65%65%，如东欧。，如东欧。第第4 4期期 认识到动脉粥样硬化和认识到动脉粥样硬化和高血压等心血管疾病是公共卫生高血压等心血管疾病是公共卫生问题，号召全社会防治其危险因问题，号召全社会防治其危险因素。动脉粥样硬化的死亡率降至素。动脉粥样硬化的死亡率降至50%50%以下，且多发生于以下，且多发生于6565岁以上岁以上人群，目前北欧、西欧和澳、新人群，目前北欧、西欧和澳、新等地区和国家正处于此一阶段。等地区和国家正处于此一阶段。2 2发展中国家面临心血管病流行发展中国家面临心血管病流行 经济较不发达的地区，人口迅速经济较不发达的地区，人口迅速增长和老龄化，使出生率与平均寿增长和老龄化，使出生率与平均寿命同步增长；摄食高脂肪和高胆固命同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食物过多，体力活动减少，生活醇食物过多，体力活动减少，生活节奏紧张，吸烟、饮酒无节制。节奏紧张，吸烟、饮酒无节制。心心血管病成为目前发展中国家的一血管病成为目前发展中国家的一个主要死亡原因个主要死亡原因。印度印度19901990年非传染性疾病占年非传染性疾病占总死亡原因的总死亡原因的29%29%，预测至，预测至20202020年将升至年将升至57%57%。中国将由中国将由58%58%升至升至20202020年的年的7979，其中心血管病占，其中心血管病占首位。首位。(二二)我国高血压防治的基础、策略我国高血压防治的基础、策略和任务和任务 1 1目前的严峻形势和我们的任务目前的严峻形势和我们的任务 19981998年我国脑血管病居城市居民年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。死亡原因第二位，在农村居首位。全国每年死亡全国每年死亡超过超过100100万万，存活的，存活的患者患者500500-600600万，其中万，其中75%75%以上以上留有不留有不同程度的同程度的残疾残疾。脑卒中的主要危险因脑卒中的主要危险因素为高血压。素为高血压。19911991年的普查显示年的普查显示:高血压的高血压的 知晓率知晓率:城市城市36.3%36.3%，农村，农村13.7%;13.7%;治疗率治疗率:城市城市17.4%17.4%，农村，农村5.4%5.4%；控制率控制率:仅仅2.9%2.9%（城市（城市4.2%4.2%，农村，农村0.9%0.9%）。）。19801980年与年与19941994年全国成人糖尿病及糖耐年全国成人糖尿病及糖耐量普查，后一次患病率为前一次的量普查，后一次患病率为前一次的2.62.6倍。倍。1984年及1996年两次普查的成人吸烟率亦明显增高。从从19821982-19921992年城市人口超重率增高年城市人口超重率增高53.6%53.6%，农村人口增高，农村人口增高40.0%40.0%。随着人口老龄化的进程加速，高随着人口老龄化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高。亡率仍将继续增高。2 2我们的对策我们的对策 防治高血压是防治心血管病的关键防治高血压是防治心血管病的关键。在积极治疗高血压病人的同时大在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防，因地制宜地进行提力开展一级预防，因地制宜地进行提高群众的自我保健能力，自觉改变行高群众的自我保健能力，自觉改变行为危险因素，努力提高高血压的知晓为危险因素，努力提高高血压的知晓率、治疗率及控制率、降低全人群的率、治疗率及控制率、降低全人群的血压水平。完成这一任务血压水平。完成这一任务最有效的方最有效的方法是社区防治法是社区防治。二、血压与心血管病危险二、血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连血压水平与心血管病发病率呈连续性相关续性相关，因此高血压的定义是人为因此高血压的定义是人为的的。高血压患者的心血管病危险不仅高血压患者的心血管病危险不仅取决于取决于血压水平血压水平，还取决于同时存在还取决于同时存在的其他的其他危险因素的数量和程度危险因素的数量和程度；患者；患者的心血管病危险常在的心血管病危险常在更大程度上取决更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于于其他危险因素而不仅取决于 血压水平血压水平。（一）高血压发病的危险因素（一）高血压发病的危险因素 确定的高血压发病的危险因素是：确定的高血压发病的危险因素是：超重、高盐摄入和中度以上饮酒超重、高盐摄入和中度以上饮酒。1 1体重超重和肥胖：体重超重和肥胖：我国人群的血压水平和高血压患病我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，与人群体重指数的差率北方高南方低，与人群体重指数的差异相平行。体重指数每增加异相平行。体重指数每增加1 1，5 5年内发年内发生高血压的危险增高生高血压的危险增高9%9%。体重指数每增。体重指数每增加加3 3，4 4年内发生高血压的危险女性增加年内发生高血压的危险女性增加57%57%，男性增加，男性增加50%50%。2 2饮酒饮酒 我国中年男性饮洒率约我国中年男性饮洒率约3030-66%66%，女性，女性约约2 2-7%7%。男性饮酒与不饮酒者比较，。男性饮酒与不饮酒者比较，4 4年内发生高血压的危险性增高年内发生高血压的危险性增高40%40%。3 3高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 膳食钠与膳食钠与SBPSBP及及DBPDBP的相关系数分别达的相关系数分别达到到0.630.63及及0.580.58。每日食盐增加。每日食盐增加2 2克，克，SBPSBP和和DBPDBP均值分别增高均值分别增高2.02.0及及1.2mmHg1.2mmHg。中国人群尿钠钾比值高于其他中国人群尿钠钾比值高于其他研究人群，研究人群，SBPSBP随年龄而上升的斜率随年龄而上升的斜率比其他人群大比其他人群大45%45%，从而导致，从而导致2525-5555岁岁间血压上升较其他人群快，提示中国间血压上升较其他人群快，提示中国人群人群高钠摄入量高钠摄入量对血压的对血压的影响程度影响程度大于大于其他人群。其他人群。在膳食钙摄入量低于中位数的人在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠钾比值对血压呈显群中，膳食钠钾比值对血压呈显著正相关，说明我国膳食著正相关，说明我国膳食低钙低钙可能可能促进钠的促进钠的升血压升血压作用。作用。平均每人每天摄入的动物蛋白平均每人每天摄入的动物蛋白热量增加热量增加1 1个百分点，个百分点，SBPSBP和和DBPDBP均均值分别降低值分别降低0.9mmHg0.9mmHg及及0.7mmHg0.7mmHg。研。研究证据表明膳食究证据表明膳食高盐高盐是中国人群高是中国人群高血压发病的血压发病的重要危险因素重要危险因素，而，而低钾、低钾、低钙、低动物蛋白的膳食结构又加低钙、低动物蛋白的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响重了钠对血压的不良影响。（二）血压升高是心血管病发病的危（二）血压升高是心血管病发病的危险因素险因素 1 1血压升高是中国人脑卒中发病血压升高是中国人脑卒中发病的最重要的危险因素的最重要的危险因素 控制了其他危险因素后，控制了其他危险因素后，SBPSBP每每升高升高10mmHg10mmHg，脑卒中发病的危险增高，脑卒中发病的危险增高49%49%（缺血性脑卒中增高（缺血性脑卒中增高47%47%，出血性，出血性脑卒中增高脑卒中增高54%54%）；）；DBPDBP每增加每增加5mmHg5mmHg，脑卒中发病危险增高脑卒中发病危险增高46%46%。中国和日本等东亚人群中国和日本等东亚人群 血压升高对脑卒中发病的作用强血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的度约为西方人群的1.51.5倍。倍。SystSyst-ChinaChina：6060岁以上老年收缩岁以上老年收缩期高血压随访期高血压随访4 4年，降压治疗组比安年，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%58%，表明有效降低血压确能降低致死性表明有效降低血压确能降低致死性脑卒中的发生。脑卒中的发生。2 2血压升高是冠心病发病的危血压升高是冠心病发病的危险因素险因素 血压水平与冠心病发病呈连续、血压水平与冠心病发病呈连续、逐步升高、强的关联。逐步升高、强的关联。MRFITMRFIT：3434万万3535-5757岁男性白人随岁男性白人随访访1515年，冠心病额外死亡中年，冠心病额外死亡中SBPSBP 120mmHg120mmHg-139mmHg139mmHg的占的占31.6%31.6%，140mmHg140mmHg-159mmHg159mmHg的占的占42.9%42.9%，160mmHg160mmHg者只占者只占24.1%24.1%。血压水平对心血管病发病危险的血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的。影响是连续的。许多与高血压有关的疾病可以发生在许多与高血压有关的疾病可以发生在通常被认为是通常被认为是“正常正常”血压的人群之中。血压的人群之中。在中国人群中血压升高对心血管病的发病在中国人群中血压升高对心血管病的发病的作用强度大于西方人群，如采取的作用强度大于西方人群，如采取全人群全人群和高危人群相结合和高危人群相结合的策略，以的策略，以降低降低整个人整个人群的群的血压水平血压水平，同时，同时加强加强对高血压患者的对高血压患者的管理和治疗管理和治疗，必将对预防心血管病产生，必将对预防心血管病产生更更大的效果大的效果。3 3血压升高增加心力衰竭和肾脏血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险疾病的危险 有高血压病史者发生心力衰竭的危有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高险比无高血压病史者高6 6倍，而倍，而DBP DBP 每降每降低低5mmHg5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危，可能使发生终末期肾脏病的危险减少险减少1/41/4。4 4脉压对老年人心血管病发病的影响脉压对老年人心血管病发病的影响 基线脉压与总死亡、心血管病死亡、基线脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发