中国高血压防治指南(2014年基层版).ppt

中国高血压防治指南要点中国高血压防治指南要点 （2014年基层版）年基层版）高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 我国高血压的负担我国高血压的负担 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高万人死于心血管病，其中一半与高血压有关血压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位 我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2000万人万人 6000万人万人 1.2 亿人亿人 基层指南目录 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。高血压防治的基本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压检出 1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来 3.机会性筛查 4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率 自测血压自测血压 自我测量血压简称自测血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其是指受测者在诊所外的其他环境所测血压他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血自测血压可获取日常生活状态下的血压信息压信息。推荐使用符合国际标准的推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和和AAMI）上臂上臂式全自动或半自动电子血压计式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所自测血压值低于诊所血压值血压值。自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性。高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层 初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查 1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能 2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底 初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常 肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块 周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音 排除继发性高血压排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5 5-10%10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：慢性肾脏病慢性肾脏病 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 大动脉疾病大动脉疾病 药物引起的高血压药物引起的高血压 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 皮质醇增多症皮质醇增多症 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重（达达3级以上级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；夜间睡眠时打鼾夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；出现呼吸暂停；降压效果差降压效果差，不易控制；不易控制；长期口服避孕药者长期口服避孕药者。排除继发性高血压排除继发性高血压 表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别 收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血压 140 和/或 90 1级高血压（轻度）140159 和/或 9099 2级高血压（中度）160179 和/或 100109 3级高血压（重度）180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3个月 收缩压140 和（或）舒张压90 收缩压140 且舒张压90 收缩压140 和（或）舒张压90 收缩压140 且舒张压90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压 诊室或（家庭）多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素 和病史和病史 血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压 SBP140SBP140159159 或或DBP90DBP909999 2 2级高血压级高血压 SBP160SBP160179179 或或BP100BP100109109 3 3级高血压级高血压 SBP180SBP180 或或DBP110DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 高危高危 33个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况 高危高危 高危高危 高危高危 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 简化简化危险危险分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围男90cm，女85cm 性别，年龄 正在吸烟 已知血脂异常 缺乏体力活动 早发心血管病家族史 脑血管病 病史 心脏病病史 周围血管病 肾脏病 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查 基本基本要求 常规常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白 尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、视乳头水肿 X线胸片左心室肥厚 超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查 ：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查 高血压治疗高血压治疗 （一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动 控制体重控制体重 戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标 内内 容容 目目 标标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动 每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重 BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140140/9090 mmHgmmHg以下；以下；老年老年（65岁岁）患者的收缩压降至患者的收缩压降至 150150/90mmHgmmHg以下以下,如能耐受如能耐受,可可进一步降低进一步降低 140140/9090 mmHgmmHg；一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。在治疗高血压的同时在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理并适当处理病人同时存在的各种临床情况病人同时存在的各种临床情况。（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始 合理联合合理联合、兼顾合并症兼顾合并症 2424小时平稳降压小时平稳降压，尽量用长效药尽量用长效药 个体化治疗个体化