中国高血压防治指.ppt

高血压防治高血压防治 贵州省人民医院心内科贵州省人民医院心内科 德江县人民医院内德江县人民医院内 科科 周周 英英 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010 高血压讲座之一高血压讲座之一 1990-2009年年 我国农村居民心血管病死亡率变化我国农村居民心血管病死亡率变化 中国心血管病报告中国心血管病报告20102010 高血压概念高血压概念 高血压基本定义高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140和和/或或90mmHg，可考虑诊为高血压。，可考虑诊为高血压。我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）我国我国2亿高血压患者就诊区域分布；亿高血压患者就诊区域分布；90%分布在城镇社区和乡村分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军 农村农村60%60%城镇社区城镇社区30%30%大医院大医院10%10%2千万人千万人 6千万人千万人 1.2 亿人亿人 我国高血压“三率”水平我国高血压“三率”水平 高血压不进行治疗高血压不进行治疗 高血压的危害高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加 冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加 血压水血压水 平升高平升高 血压每升高血压每升高20/10mmHg心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lancet.2002;360:1903-1913.CV 死亡死亡 风险风险 收缩压收缩压/舒张压舒张压(mm Hg)0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 我国高血压的负担我国高血压的负担 高血压患者高血压患者2亿，每亿，每5个成人有个成人有1人患高血压；人患高血压；高血压是我国高血压是我国 心脑血管病发生和死亡的心脑血管病发生和死亡的 第一危险第一危险因素；因素；我国每年我国每年 心血管病心血管病 死亡死亡300万人，万人，其中至少一半其中至少一半与高血压有关；与高血压有关；我国每年高血压医药费我国每年高血压医药费400亿元；亿元；指南目录：指南目录：1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险 3.诊断性评估诊断性评估 4.高血压分类与分层高血压分类与分层 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 7 高血压防治的对策和策略高血压防治的对策和策略 8.高血压的社区防治高血压的社区防治 9.继发性高血压继发性高血压 10.指南的推广与实施指南的推广与实施 2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有个成人中就有1人患高血人患高血压；估计目前压；估计目前全国高血压患者至少全国高血压患者至少2亿；亿；但高血压知晓率、治疗率和但高血压知晓率、治疗率和控制率较低控制率较低 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键是预防脑卒中的关键 4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还以下；在可耐受情况下还可进一步降低可进一步降低 2010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南9项要点项要点 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标血压达标 6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压酒、控制体重，有利于预防和控制高血压 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治查与诊治 9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 2010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据据，参考国际有关证据 新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容展和内容 根据中国国情，突出中国特点根据中国国情，突出中国特点 增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容 中国高血压特点中国高血压特点 我国每年新增高血压我国每年新增高血压1000万，现患万，现患高血压高血压2亿亿 我国是脑卒中高发地区，卒中我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中压的主要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人我国为高盐饮食人群（每人12克盐克盐/日），日），高钠低高钠低钾是特点钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多增多 易患高血压的高危对象易患高血压的高危对象 收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。高血压检出高血压检出 1.高血压常见症状，称“无声杀手”高血压常见症状，称“无声杀手”2.建议成人每建议成人每2年测血压一次；利用各种机年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来会将高血压检出来 3.机会性筛查机会性筛查 4.重点人群筛查，重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压岁首诊测血压；高血压易患人群易患人群:BP130-139/85-89;肥胖肥胖 5 血压测量标准化血压测量标准化 高血压的诊断评估高血压的诊断评估 高血压定义高血压定义 高血压诊断高血压诊断 高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压检查评估高血压检查评估 危险分层危险分层 初诊高血压的检查评估（初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 （二）体格检查（二）体格检查 年龄、性别年龄、性别 测血压，老年人坐立位测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音心率、心律、大动脉搏动、血管杂音 初诊高血压的检查评估（初诊高血压的检查评估（2）（三）实验室检查（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV （四）靶器官损害表现（四）靶器官损害表现 1 心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 2 脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 3 肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 4 周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患 收缩压收缩压140 舒张压舒张压90 收缩压收缩压140 和舒张压和舒张压90 收缩压收缩压140 或舒张压或舒张压90 注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室诊室、动态动态、家庭家庭 多次测血压多次测血压 诊室诊室、动态动态、家庭家庭多次测血压多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式改善 高危高危-很高危很高危 中危中危 低危低危 立即开始药物治疗立即开始药物治疗 随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素1 1个月个月 随访监测血压及其随访监测血压及其他危险因素他危险因素3 3个月个月 收缩压收缩压140 和舒张压和舒张压90 开始药物治疗开始药物治疗 继续监测继续监测 继续监测继续监测 考虑药物治疗考虑药物治疗 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重高血压程度严重（达达3级以上级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作周期性发作，或低血钾；或低血钾；夜尿增多夜尿增多，血尿血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压阵发性高血压，发作时伴头痛发作时伴头痛、心悸心悸、皮肤苍白及多汗等；皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；降压效果差降压效果差，不易控制不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压