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中国高血压的研究进展 制作小组：杜宇鑫制作小组：杜宇鑫 钱家辰钱家辰 倪萧倪萧 陈细雅陈细雅 符孟寒符孟寒 目录：目录：2014高血压研究进展高血压研究进展 1 高血压的危害高血压的危害 2 高血压与哪些因素有关高血压与哪些因素有关 3 高血压的预防与治疗高血压的预防与治疗 4 高血压十忌十易歌高血压十忌十易歌 5 2014高血压研究进展 20142014年年，高血压研究进展主要高血压研究进展主要包括低盐饮食对血压影响包括低盐饮食对血压影响，中低收中低收入国家高血压发病情况入国家高血压发病情况，低氧对血低氧对血压升高影响压升高影响，肾脏去神经治疗疗效肾脏去神经治疗疗效以及高血压患者心血管危险因素对以及高血压患者心血管危险因素对不 良 预 后 影 响 等 方 面不 良 预 后 影 响 等 方 面，近 期近 期，NatureNature ReviewsReviews CardiologyCardiology 杂志杂志“YearYear inin ReviewReview”栏目从上述五栏目从上述五方面主要介绍了方面主要介绍了20142014年高血压研究年高血压研究进展进展。3.低氧诱导血压升高 一项评估低氧对血压影响的研究中，研究人员一项评估低氧对血压影响的研究中，研究人员将健康人群暴露于高海拔（将健康人群暴露于高海拔（34003400米和米和54005400米）米）地区，研究低氧的心血管效应。研究表明，随地区，研究低氧的心血管效应。研究表明，随着海拔增加，常规测量血压和动态血压均进行着海拔增加，常规测量血压和动态血压均进行性增加，而且夜间较白天更为明显。高海拔还性增加，而且夜间较白天更为明显。高海拔还增加血浆去甲肾上腺素浓度，抑制肾素增加血浆去甲肾上腺素浓度，抑制肾素-血管紧血管紧张素张素-醛固酮系统。另外，替米沙坦降低海平面醛固酮系统。另外，替米沙坦降低海平面及海拔及海拔34003400米处动态血压，但不降低米处动态血压，但不降低54005400米处米处动态血压，因为海拔动态血压，因为海拔54005400米处，米处，RAASRAAS系统被抑系统被抑制。这些研究结果提示，高血压患者应谨慎进制。这些研究结果提示，高血压患者应谨慎进入高海拔地区，因为在海平面水平处方的降压入高海拔地区，因为在海平面水平处方的降压药物可能在高海拔地区无法起到保护作用。药物可能在高海拔地区无法起到保护作用。1.低盐饮食降低血压、卒中和死低盐饮食降低血压、卒中和死亡英格兰健康调查结果显示，从亡英格兰健康调查结果显示，从2003年至年至2011年，人群卒中死年，人群卒中死亡率和缺血性心脏病死亡率分别亡率和缺血性心脏病死亡率分别降低降低42%和和40%，收缩压和舒张，收缩压和舒张压也分别平均降低压也分别平均降低3.0mmHg和和1.4 mmHg。这些获益伴随着总。这些获益伴随着总胆固醇水平显著降低，吸烟人数胆固醇水平显著降低，吸烟人数比例减少，饮食结构中蔬菜和水比例减少，饮食结构中蔬菜和水果摄入增加，盐摄入减少，调查果摄入增加，盐摄入减少，调查数据强调了良好饮食习惯对于预数据强调了良好饮食习惯对于预防心血管事件的重要性。防心血管事件的重要性。认知度低认知度低 2.中等及以下收入国家人群高血中等及以下收入国家人群高血 压患病率较高基于压患病率较高基于WHO全球老龄全球老龄 化和成年人健康研究数据（包括化和成年人健康研究数据（包括 中国、加纳、印度、墨西哥、俄中国、加纳、印度、墨西哥、俄 罗斯邦和南非六个地区随机选取罗斯邦和南非六个地区随机选取 的的35125名年龄名年龄50岁的个体）分岁的个体）分 析显示，这些国家（包括不发达析显示，这些国家（包括不发达 区域）高血压总体发病率与发达区域）高血压总体发病率与发达 国家相似，但不同国家之间发病国家相似，但不同国家之间发病 率存在明显差异，其中印度地区率存在明显差异，其中印度地区 发病率最低，为发病率最低，为32.3%，南非地，南非地 区发病率最高，达区发病率最高，达77.9%。但是，。但是，这些地区高血压认识程度较低这些地区高血压认识程度较低（平均（平均48.3%）。4.肾脏去神经治疗未达有效终点 SYMPLICITYSYMPLICITYHTNHTN1 1研究纳入研究纳入153153名顽固性高血压患者，结果表名顽固性高血压患者，结果表明肾脏去神经治疗明肾脏去神经治疗3636个月后显著降低收缩压和舒张压（分别降个月后显著降低收缩压和舒张压（分别降低低32.0mmHg32.0mmHg和和14.4mmHg14.4mmHg），另外一项纳入），另外一项纳入6666名顽固性高血压名顽固性高血压患者的研究也表明肾脏去神经治疗患者的研究也表明肾脏去神经治疗6 6个月后血压和心率降低，个月后血压和心率降低，左室结构和功能得到改善。但是，左室结构和功能得到改善。但是，SIMPLICITYSIMPLICITYHTNHTN3 3研究颠覆研究颠覆了肾脏去神经治疗显著降低血压的结论。该研究中，了肾脏去神经治疗显著降低血压的结论。该研究中，535535名顽名顽固性高血压患者随机被分为肾脏去神经治疗组和假手术组。研固性高血压患者随机被分为肾脏去神经治疗组和假手术组。研究结果表明，究结果表明，6 6个月后，两组患者诊室血压分别平均降低个月后，两组患者诊室血压分别平均降低14.1 14.1 mmHgmmHg和和11.7 mmHg11.7 mmHg（与基线值相比均有统计学意义），动态血（与基线值相比均有统计学意义），动态血压分别平均降低压分别平均降低6.7mmHg6.7mmHg和和4.8mmHg 4.8mmHg，但两组间诊室血压和动，但两组间诊室血压和动态血压变化相比无统计学差异。尽管态血压变化相比无统计学差异。尽管SIMPLICITYSIMPLICITYHTNHTN3 3研究的研究的研究结果有待进一步研究证实，但目前而言，我们在肾脏却神研究结果有待进一步研究证实，但目前而言，我们在肾脏却神经治疗顽固性高血压问题上应保持谨慎经治疗顽固性高血压问题上应保持谨慎。5.基线心血管风险水平影响降压获益 在一项荟萃分析中，根据在一项荟萃分析中，根据1010年心血管死亡风险将高年心血管死亡风险将高血压患者分为四个层次，这四个层次风险分别为血压患者分为四个层次，这四个层次风险分别为5%5%，5%5%-10%10%，10%10%-20%20%和和20%20%，研究基线心血管危险水平，研究基线心血管危险水平对不良预后的影响。结果表明收缩压和舒张压分别降对不良预后的影响。结果表明收缩压和舒张压分别降低低10mmHg10mmHg和和5mmHg5mmHg，上述四个风险层次患者主要心血，上述四个风险层次患者主要心血管事件分别减少管事件分别减少77、3030、5656和和8787。不同危险。不同危险分层患者降压治疗不良结局相对减少程度无差异，但分层患者降压治疗不良结局相对减少程度无差异，但随着随着1010年心血管死亡风险增加，降压绝对获益也更明年心血管死亡风险增加，降压绝对获益也更明显。但是，剩余风险。因此，尽管降压治疗更大程度显。但是，剩余风险。因此，尽管降压治疗更大程度降低高危心血管风险患者绝对风险，但基线高危心血降低高危心血管风险患者绝对风险，但基线高危心血管风险与绝对剩余风险相关。管风险与绝对剩余风险相关。一、何谓高血压?高血压是我国最常见的心血管疾病高血压是我国最常见的心血管疾病。它是动脉收缩压超过它是动脉收缩压超过140140毫米汞柱和毫米汞柱和、或舒张压超过或舒张压超过9090毫米汞柱毫米汞柱，常伴有常伴有心心、脑脑、肾肾、大动脉和视网膜等器大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病官损害的全身性疾病。是以体循环动脉压增高为主要表是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症现的临床综合症。是最常见的心血管疾病是最常见的心血管疾病。分为两大类：原发性分为两大类：原发性（9595%）与与 继发性继发性。高血压病早期多无症状高血压病早期多无症状，因此许多病人是在体检时才发现因此许多病人是在体检时才发现血压增高血压增高。随着血压的增高随着血压的增高、病程的延长病程的延长，病人可以在精病人可以在精神紧张神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕情绪激动或劳累后出现头晕、头痛头痛、眼花眼花、耳鸣耳鸣、失眠失眠、乏力乏力、注意力不集中等症状注意力不集中等症状。当心脏当心脏、肾脏肾脏、脑等脑等脏器损伤时脏器损伤时，出现相应的症状出现相应的症状。什么人易患高血压？高血压的发病原因尚未明确高血压的发病原因尚未明确，但根据目但根据目前 认 识 水 平前 认 识 水 平，以 下 因 素 与 高 血 压 有 关：以 下 因 素 与 高 血 压 有 关：遗传：通过高血压患者家系调查遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母发现父母均患高血压者均患高血压者，其子女患高血压机率达其子女患高血压机率达4545%；相；相反反，双亲血压正常者双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅其子女患高血压的机率仅为为3 3%。性别性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于年龄：大多数地区男性患高血压多于女 性；平 均 血 压 随 年 龄 增 长 而 升 高女 性；平 均 血 压 随 年 龄 增 长 而 升 高。什么人易患高血压？体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者者2 26 6倍倍，减体重后血压有不同程度下降减体重后血压有不同程度下降。饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物食物太咸太咸，大量饮酒大量饮酒，均促进血压升高；吸烟均促进血压升高；吸烟（每日每日十支以上十支以上）可使血压上升可使血压上升。其他：精神紧张其他：精神紧张、性格急躁性格急躁，从事紧张的脑从事紧张的脑力劳动力劳动，环境噪音等环境噪音等，均有助于血压上升均有助于血压上升 高血压的防治 早期检出早期检出、以及充分的治疗以及充分的治疗。一级预防包括在社区宣传一级预防包括在社区宣传减肥减肥，减少饮酒减少饮酒和和食食盐盐，增加体育活动增加体育活动；控制血压包括诊断；控制血压包括诊断，对心对心血管病危险的估测血管病危险的估测，非药物和药物治疗非药物和药物治疗。其后其后果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是否减少为依据的死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治通过高血压的防治才能促使高血压的知晓率才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速治疗和控制率迅速提高提高，平均血压下降平均血压下降。一级预防 以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降的发病率下降5555。因而继之患病率因而继之患病率，合并症合并症，医医疗费用均可大幅度下降疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用整个防治的费用，工作量工作量约可下降一半约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的考虑到高血压是一种常见而重要的疾病疾病，目前我国有高血压患者目前我国有高血压患者1 1亿以上亿以上，而全球患而全球患者已愈者已愈6 6亿亿，因而成功的一级预防所带来的社会和因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益经济效益，直接和间接效益将是无可估量的直接和间接效益将是无可估量的。合理膳食 参考中国营养学会建议参考中国营养学会建议，可概括为两句话：第一句可概括为两句话：第一句是一是一、二二、三三、四四、五五。第二句是红第二句是红、黄黄、绿绿、白白、黑黑。(一)一、二、三、四、五“一一”是指每日一袋牛奶是指每日一袋牛奶。我国成年人每日需摄钙我国成年人每日需摄钙800800毫克毫克，但我国膳食普但我国膳食普遍缺钙遍缺钙，一般在每日一般在每日500500毫克左右毫克左右。每袋牛奶每袋牛奶237237毫升毫升，含钙约含钙约280280毫克毫克，且较易吸收且较易吸收，牛奶富含牛奶富含优质蛋白质优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用并有轻度降血胆固醇作用。牛奶宜牛奶宜从一岁起开始从一岁起开始，坚持终生饮用坚持终生饮用。通过牛奶补钙通过牛奶补钙，有助于预防高血压及动脉粥样硬有