中国高血压流行病及防治北京大学人民医院-孙宁玲【-PPT】精讲.ppt

中国高血压流行病及防治中国高血压流行病及防治 北京大学人民医院北京大学人民医院 孙宁玲孙宁玲 相对危险性相对危险性 出血性卒中出血性卒中 (11(11个研究个研究,60750,60750 名患者名患者,404,404 个事件个事件)非出血性卒中非出血性卒中(11 个研究个研究,60750 名患者名患者,494 个事件个事件)近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.0 4.5 5.0 6.0 5.5 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 4.0 4.5 5.0 6.0 5.5 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 9 Western cohorts 18 Eastern cohorts CHD CHD 和舒张压和舒张压 平均平均DBP(mm Hg)平均平均 DBP(mm Hg)0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 80 90 100 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00 70 80 90 100 Source:Lancet 1990;335:765-74&1998;352:1801-07 相对危险性相对危险性 年龄年龄35357474岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 -选自选自 SinoSino-MONICAMONICA M-range H/L F/range H/L 脑卒中脑卒中 死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率发病率 146-861 5.9 80-514 6.4 冠心病冠心病 死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5 中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查年普查-患病率患病率 11.26%;10年上升年上升 25%-90年代初有高血压患者年代初有高血压患者 9500万万 -目前预计已有目前预计已有 1亿亿 1998年年 -脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随伴随 -糖尿病患病率糖尿病患病率 ；吸烟率吸烟率 ；超重超重 ；冠心病冠心病 中国的高血压三率中国的高血压三率(95(95年年)知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6%17.1%4.1%_ 美国美国7070-9090年代高血压三率年代高血压三率 _ 1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率知晓率 51%73%68%治疗率治疗率 31%55%54%控制率控制率 10%29%27%_ 中国心血管疾病面临的问题中国心血管疾病面临的问题 CVD 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 高血压患病率高，但知晓率、治疗率及高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。控制率相当低。估计在人群舒张压降低估计在人群舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可在可在 20202020年减少的死亡年减少的死亡(000s)(000s)卒中卒中 冠心病冠心病 _ 中国中国 660 330 印度印度 270 440 亚洲其它地区亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区亚太地区 1,180 960 结论和建议结论和建议 4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。健康教育。5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低有效控制率较低 降压治疗带来的益处降压治疗带来的益处 533533C C458458T T637637C C403403T T0 02002004004006006008008001000100012001200Fatal eventsFatal eventsNonfatal eventsNonfatal eventsN=52,348,N=52,348,随访随访5 5年年 SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg T=治疗 C=控制 中风 39%(SE 4)0.001 CHD 16%(SE 4)0.001 血管死亡 21%(SE 4)0.5%reduction in odds:2P 值:MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述抗高血压治疗的随机试验概述 827 T 1041 C 794 T 809 C 140 255 502 602 影响个体的总数 治疗单纯收缩期高血压的收益治疗单纯收缩期高血压的收益 试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年）(mmHg)中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36%32%30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53 Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59 SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.INSIGHTINSIGHT试验试验 0 02 24 46 68 8101012121414硝苯地平控释片硝苯地平控释片利尿剂联合治疗利尿剂联合治疗临床预后：所有终点临床预后：所有终点*的发生率的发生率*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血 患者百分数%P=0.62 12.1 12.5 0 05 51010151520202525909085858080p=0.005 for trendp=0.005 for trendmmHg 目标目标 DBP Hansson et al 1998 糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处 主要CV事件/千病人年 积极控制血糖和严格控制血压积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响对糖尿病远期预后的影响 积极控制血糖积极控制血糖严格控制血压严格控制血压所有糖尿病有关终点所有糖尿病有关终点12%(P=0.029)12%(P=0.029)24%(P=0.0046)24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡糖尿病有关死亡10%10%(P=0.34)(P=0.34)32%(P=0.019)32%(P=0.019)脑卒中脑卒中11%11%(P=0.52)(P=0.52)44%(P=0.013)44%(P=0.013)心肌梗塞心肌梗塞16%16%(P=0.052)(P=0.052)21%(P=0.13)21%(P=0.13)微血管并发症微血管并发症25%(P=0.0099)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)37%(P=0.0092)中国高血压防治指南中国高血压防治指南 （19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）指南的目的指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。心脑血管病的发生率与死亡率。中国高血压防治指南的核心中国高血压防治指南的核心 是危险因素及危险分层是危险因素及危险分层 高血压患者临床评价高血压患者临床评价 1、评价血压水平，、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估危险分层的评估 0 05 510101515202025253030110110110-119110-119120-129120-129130-139130-139140-149140-149150-159150-159160+160+0 05 510101515202025253030707070-7470-7475-7975-7980-8480-8485-8985-8990-9490-9495-9995-99100+100+%of Men%of Men 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压 mmHg 校正后的危险性 校正后的危险性 危险因素危险因素：血压水平：血压水平 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带适的袖带 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2 2-6mmHg/6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压 120 80120 80 正常血压正常血压 130 85130 85 正常高值正常高值 130130-139 85139 85-8989 1 1级高血压级高血压(轻度轻度)140)140-159 90159 90-9999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140-149 90149 90-9494 2 2级高血压级高血压(中度中度)160)160-179 100179 100-109109 3 3级高血压级高血压(重度重度)180 110)180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140-149 90149 5555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男5555岁，女岁，女6565岁）岁）05101520100541106212070130781408615094160102170110180118190126200134*血浆胆固醇(mg/dl)4 年 每 100 人 发 病 率 SBP DBP 平均发病率 300*260*240*200*血压（血压（mmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23 危险因素危险因素：血脂水平：血脂水平Framingham Framingham 心脏研究心脏研究 危险因素危险因素：糖尿病：糖尿病 影响心血管预后的因素影响心血管预后的因素 MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察 （增加（增加CV