中国高血压指南.ppt

中国高血压防治指南中国高血压防治指南（20052005年修订版）年修订版）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）高血压的危害性高血压的危害性*与患者的血压水平相关与患者的血压水平相关 取决于同时存在的其它心血管危险因素取决于同时存在的其它心血管危险因素 合并的其它疾病情况合并的其它疾病情况 高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治 指南的实施指南的实施 高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治 指南的实施指南的实施 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律*高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。的群体差异。脑卒中是威胁中国人健康的重大疾病脑卒中是威胁中国人健康的重大疾病 心脑血管病成为中国人首位死因，其中心脑血管病成为中国人首位死因，其中高血压是第一危险因素；高血压是第一危险因素；高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治 指南的实施指南的实施 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素*超重超重 高盐膳食高盐膳食 中度以上饮酒中度以上饮酒 超重、肥胖、腹型肥胖超重、肥胖、腹型肥胖*超重或肥胖（根据超重或肥胖（根据BMI，体重指数）体重指数）Body mass index=体重体重kg/kg/身高身高m m2 2 正常：正常：1919-23.923.9 超重超重2424-27.927.9 肥胖肥胖2828 腹型肥胖（根据腰围）腹型肥胖（根据腰围）男性腰围男性腰围85cm85cm 女性女性80cm80cm 高血压以外的其它重要因素高血压以外的其它重要因素*年龄年龄 性别性别 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 超重和肥胖超重和肥胖 糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗 C C-反应蛋白反应蛋白 缺少体力活动缺少体力活动 合并心血管病病史合并心血管病病史 白色为可改变的危险因素白色为可改变的危险因素 高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治 指南的实施指南的实施 诊断性评估诊断性评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况 对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因对高血压的原因进行鉴别诊断、评估心血管危险因素，并指导诊断措施及预后判断素，并指导诊断措施及预后判断 收集信息收集信息 家族史家族史 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 血压的定义与分类血压的定义与分类*类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8089 高血压：高血压：140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 危险度分级危险度分级*低危（随访低危（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险 15%）男性年龄男性年龄5555岁岁 女性年龄女性年龄6565岁岁 高血压高血压1 1级级 无其他危险因素者无其他危险因素者 中危中危（随访（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险15-20%）高血压高血压2 2级或级或12级同时有级同时有12个危险因素个危险因素 高危（随访高危（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险20-30%）高血压水平属高血压水平属1 1级或级或2 2级、兼有级、兼有3 3种或更多危险因素、兼患糖尿种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属病或靶器官损害或高血压水平属3 3级但无其他危险因素患者级但无其他危险因素患者 极高危（随访极高危（随访1010年发生主要心血管事件的危险年发生主要心血管事件的危险 30%）高血压高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危险因素或兼患糖尿病或种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病级并有临床相关疾病 高血压指南的主要内容高血压指南的主要内容 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 诊断性评估诊断性评估 血压的定义与分类血压的定义与分类 高血压的治疗高血压的治疗 特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理 高血压防治的对策高血压防治的对策 高血压的社区防治高血压的社区防治 指南的实施指南的实施 高血压的治疗目的高血压的治疗目的*通过降压治疗使高血压患者的血压达标，通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险的总危险 治疗高血压治疗高血压 同时干预患者检查出来的所有可逆性危同时干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病）适当处理病人同时存在的各种临床情况适当处理病人同时存在的各种临床情况 高血压的治疗目标高血压的治疗目标*普通高血压患者普通高血压患者:140/90mmHg140/90mmHg 糖尿病和肾病患者：糖尿病和肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg以下以下 老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压 降至降至150mmHg150mmHg以下以下 如能耐受，还可以进一步降低如能耐受，还可以进一步降低 治疗策略治疗策略*根据危险分级确定治疗策略根据危险分级确定治疗策略 高危及很高危病人高危及很高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；况，然后决定是否开始药物治疗；低危病人：低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；医生根据治疗原则，为每例病人制定具体的全医生根据治疗原则，为每例病人制定具体的全面治疗方案面治疗方案 需要监测病人的血压和各种危险因素需要监测病人的血压和各种危险因素 降压疗效评价：治疗的绝对与相对效益降压疗效评价：治疗的绝对与相对效益*治疗的相对效益（相对危险下降）治疗的相对效益（相对危险下降）临床试验的组间疾病事件发生率的临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异比例差异 治疗的绝对效益（绝对危险下降）治疗的绝对效益（绝对危险下降）用某药物治疗多少病人方能防止用某药物治疗多少病人方能防止1 1例例主要事件的发生主要事件的发生 抗高血压治疗抗高血压治疗 对心血管病危险的绝对效益对心血管病危险的绝对效益*国际：国际：收缩压每降低收缩压每降低1014mmHgmmHg或或/和舒张压每降和舒张压每降低低56mmHgmmHg 脑卒中危险下降下降脑卒中危险下降下降2/52/5 冠心病下降冠心病下降1/61/6 主要心血管事件下降主要心血管事件下降1/31/3 中国：中国：收缩压每降低收缩压每降低9mmHg9mmHg或和舒张压每降低或和舒张压每降低4mmHg4mmHg 脑卒中危险下降脑卒中危险下降36%36%冠心病下降冠心病下降3%3%总的主要心血管事件下降总的主要心血管事件下降34%34%降压治疗的降压治疗的1010-5 5原则原则*1 1级高血压级高血压 多数能降低收缩压约多数能降低收缩压约10mmHg10mmHg，舒张压约，舒张压约5mmHg5mmHg 2 2-3 3级高血压病人级高血压病人 可能使血压持续降低可能使血压持续降低20/10mmHg20/10mmHg或更多，或更多，尤其是药物联合治疗时尤其是药物联合治疗时 降压治疗的绝对收益降压治疗的绝对收益*（较小幅降压（较小幅降压10/510/5mmHgmmHg及较大幅降压及较大幅降压20/1020/10mmHgmmHg）危险分层危险分层 绝对危险绝对危险 (10(10年年CVDCVD危险危险)治疗的绝对收益治疗的绝对收益 (每治疗每治疗10001000病人病人1 1年预防年预防CVDCVD事件事件)10/5 mmHg10/5 mmHg 20/10 mmHg20/10 mmHg 低危低危 15%5 10 17 治疗措施治疗措施 改善生活方式：改善生活方式：所有病人，包括需要接受药物治疗的所有病人，包括需要接受药物治疗的患者均应改善生活方式患者均应改善生活方式 药物治疗：药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床降低血压，控制其它危险因素和临床情况情况 改善生活方式改善生活方式 戒烟戒烟 减轻体重减轻体重 限制饮酒限制饮酒 适当运动适当运动 减少盐的摄入量减少盐的摄入量 多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，补充钾和钙肪酸的含量和脂肪总量，补充钾和钙 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 降压药物治疗降压药物治疗 降压药物的治疗原则降压药物的治疗原则*小剂量开始，阶梯治疗小剂量开始，阶梯治疗 每天每天2424小时内血压稳定于目标范围内小时内血压稳定于目标范围