中国血液净化的现状与对策.ppt

解放军总医院肾脏病专科医院 肾脏疾病国家重点实验室 陈香美 我国终末期肾病防治的关键问题我国终末期肾病防治的关键问题 中国与美国透析登记系统特点分析中国与美国透析登记系统特点分析 20112011全国血液净化登记情况全国血液净化登记情况 血液净化临床研究进展血液净化临床研究进展 防治防治ESRDESRD的对策和展望的对策和展望 肾脏病防治的核心任务肾脏病防治的核心任务 早期诊断早期诊断 延缓进展延缓进展 防治防治CKD CKD 并发症并发症 改进血液改进血液 净化技术净化技术 减少尿毒症发生减少尿毒症发生 提高治疗率提高治疗率 我国慢性肾脏病防治的关键问题我国慢性肾脏病防治的关键问题 慢性肾脏病患者数量多，危害大慢性肾脏病患者数量多，危害大 我国慢性肾脏病患者超过我国慢性肾脏病患者超过1亿亿 尿毒症患者尿毒症患者100200万万 如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用如果全部尿毒症患者接受血液净化治疗，每年医疗费用1000亿亿 尿毒症救治率低下尿毒症救治率低下 目前接受血液净化治疗的患者不足目前接受血液净化治疗的患者不足30万，仍有万，仍有80%以上尿毒症以上尿毒症患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡患者因经济原因不能接受血液净化治疗而无奈死亡 减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，减少尿毒症发生，提高尿毒症救治率，是我国肾脏病防治的核心任务是我国肾脏病防治的核心任务 我国血液透析治疗率及覆盖率低我国血液透析治疗率及覆盖率低 美国美国2016/pmp 日本日本1892/pmp 韩国韩国664/pmp 菲律宾菲律宾400/pmp 巴西巴西356/pmp ESRD患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关患者的血液透析治疗率与社会经济发展水平密切相关 台湾地区台湾地区1920/pmp 上海上海552/pmp，北京，北京486/pmp 中南地区中南地区103/pmp 西南地区西南地区65/pmp 西北地区西北地区27/pmp 大陆地区血液透析患者减少的原因大陆地区血液透析患者减少的原因：经济原因没能接受血液透析治疗经济原因没能接受血液透析治疗 治疗延迟而发生合并症、早期死亡治疗延迟而发生合并症、早期死亡 现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要现有的血液透析中心及血液透析设备数量无法满足需要 我国终末期肾病防治的关键问题我国终末期肾病防治的关键问题 中国与美国透析登记系统特点分析中国与美国透析登记系统特点分析 20112011全国血液净化登记情况全国血液净化登记情况 血液净化研究新进展血液净化研究新进展 防治防治ESRDESRD的对策和展望的对策和展望 美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDSUSRDS 美国肾脏病数据系统美国肾脏病数据系统(USRDS)(USRDS)产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料产生的年度报告是目前肾脏病界引用最多的文献资料 USRDSUSRDS始建于始建于19881988年；年；登记对象主要为登记对象主要为ESRDESRD患者；患者；由美国国立卫生研究院由美国国立卫生研究院（NIHNIH）糖尿病糖尿病、肾脏及泌尿疾肾脏及泌尿疾病分会提供基金和管理；病分会提供基金和管理；USRDSUSRDS不仅涉及美国国内不仅涉及美国国内，近年来还涵盖了其他数十个近年来还涵盖了其他数十个国家或地区的发病率数据国家或地区的发病率数据(包括我国的台湾地区包括我国的台湾地区)。美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDSUSRDS 描述描述ESRDESRD患病人群的特征；患病人群的特征；描述描述ESRDESRD的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势；的发病率和患病率以及死亡率和发病率的趋势；研究研究ESRDESRD患者人口学患者人口学、治疗模式和疾病的关系；治疗模式和疾病的关系；为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究为肾脏病研究提供新的领域以及为研究者提供基本的研究数据数据。USRDSUSRDS数据内容数据内容 美国透析登记系统的特点美国透析登记系统的特点-USRDSUSRDS Medical Evidence Form：患者进入肾脏替代治疗时填写；患者进入肾脏替代治疗时填写；记录了患者性别记录了患者性别、年龄等一般资料以及进入年龄等一般资料以及进入透析前的疾病情况透析前的疾病情况、治疗情况和进入透析时治疗情况和进入透析时重要的化验指标重要的化验指标。Claim Data 医生接诊患者时填写医生接诊患者时填写;记录患者每次就诊的诊断名称记录患者每次就诊的诊断名称、辅助检查辅助检查、使用的药物及采用的治疗手段使用的药物及采用的治疗手段。USRDS主要的数据来源主要的数据来源 美国美国ESRD患者的腹膜透析只占患者的腹膜透析只占5%；在在2009年新接受腹膜透析治疗的患者占年新接受腹膜透析治疗的患者占6%United States Renal Data System 2011 Annual Data Report 美国腹膜透析应用情况（美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）年度报告）美国腹膜透析应用情况（美国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）年度报告）United States Renal Data System 2011 Annual Data Report 2009年美国年美国ESRD患者患者新增加腹膜透析的患者为新增加腹膜透析的患者为7094人人；总的腹膜透析患者为；总的腹膜透析患者为27522人人 各国腹膜透析应用情况（各国腹膜透析应用情况（USRD 2011年度报告）年度报告）United States Renal Data System 2011 Annual Data Report 香港地区为最高香港地区为最高 （78.1%）墨西哥（墨西哥（57.6%）新西兰（新西兰（35%）哥伦比亚（哥伦比亚（31.8%）瑞典（瑞典（23.6%）2005200520092009年年 接受腹膜透析的患者接受腹膜透析的患者 占肾脏替代治疗的比例占肾脏替代治疗的比例 腹膜透析患者的住院情况（腹膜透析患者的住院情况（USRD 2011年度报告）年度报告）United States Renal Data System 2011 Annual Data Report 1993-2009年，腹膜透析患者的全因住院率下降了年，腹膜透析患者的全因住院率下降了14%，住院天数由住院天数由18.1天天/年下降至年下降至11.8天天/年年 中国血透、腹透登记系统采用中国血透、腹透登记系统采用3 3级权限管理级权限管理 卫生部医政司卫生部医政司 阅读所有数据权限阅读所有数据权限 建立和管理省级用户建立和管理省级用户 省厅级用户省厅级用户 透析中心用户透析中心用户 一级一级 二级二级 三级三级 阅读所辖透析中心数阅读所辖透析中心数据权限据权限 建立和管理所辖透析建立和管理所辖透析中心用户中心用户 增加、修改、删除本单位增加、修改、删除本单位信息信息 维护单位信息和设备检测维护单位信息和设备检测记录记录 https:/ 收集的数据项目更丰富：收集的数据项目更丰富：除国际上血透登记系统常见的信息外，除国际上血透登记系统常见的信息外，我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；我们增加了对透析中心规模、透析设备及工作人员的登记；参与登记透析中心数多：参与登记透析中心数多：由于有政府政策法规的保证，目前已有由于有政府政策法规的保证，目前已有3600余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；余家透析中心参与登记，登记覆盖率较高；登记数据结构更完善：登记数据结构更完善：透析登记数据不仅有横断面数据，而且还透析登记数据不仅有横断面数据，而且还有队列随访数据，数据内容更全面。有队列随访数据，数据内容更全面。采用实时登记制度：采用实时登记制度：对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性对患者信息采用实时登记制度，避免回顾性登记造成患者信息的丢失及不准确登记造成患者信息的丢失及不准确。完善的透析登记系统应具备的条件完善的透析登记系统应具备的条件 政府的持续支持政府的持续支持 政策的强制保证政策的强制保证 方便有效的登记系统方便有效的登记系统 充足资金的投入充足资金的投入 医护人员的热情与配合医护人员的热情与配合 完善规范的管理团队完善规范的管理团队 系统维护系统维护 数据稽查和监督数据稽查和监督 数据统计数据统计 数据报告撰写与发行数据报告撰写与发行 中国透析登记的优势 美国数据系统具备的优势，我们仍需改善和提高 我国终末期肾病防治的关键问题我国终末期肾病防治的关键问题 中国与国际透析登记系统特点分析中国与国际透析登记系统特点分析 20112011全国血液净化登记情况全国血液净化登记情况 血液净化临床研究进展血液净化临床研究进展 防治防治ESRDESRD的对策和展望的对策和展望 2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况 年年 份份 透析中心数透析中心数 透析机台数透析机台数 实际存活实际存活 在透例数在透例数 数据截止日期数据截止日期 2010年年 3,583 26,361 154,041 2010-12-31 2011年年 3,696 30,053 170,376 2011-12-31 增增 加加 113 3,692 16,335 2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况 0.4%1.6%2.8%3.5%4.7%5.8%6.3%5.2%6.5%5.7%4.5%4.0%3.0%1.4%0.4%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%0-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄范围（岁）年龄范围（岁）男男 女女 2011年血液透析患者年龄及性别分布情况 201年底存活患者平均年龄年底存活患者平均年龄53.815.33岁，男女比为岁，男女比为1.45:1 2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况 国产国产20.7%(2010年年:18.9%)，进口，进口79.3%(2010年年:81.1%)高通量高通量21.4%(2010年年:18.8%)，低通量，低通量78.6%(2010年年:81.2%)透析膜面积透析膜面积 透析膜材料透析膜材料 百分比百分比 聚砜膜聚砜膜 52.8%聚甲基丙烯酸甲酯膜聚甲基丙烯酸甲酯膜 3.3%其它合成膜其它合成膜 11.9%醋酸纤维膜醋酸纤维膜 28.7%血仿膜血仿膜 1.1%其它其它 2.1%0.2%23.5%48.3%24.6%2.9%1.21.2 1.21.2 1.41.4 1.61.6 1.81.8 透析器使用情况透析器使用情况 2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况 达标标准：透析前血压达标标准：透析前血压140/90mmHg；血红蛋白；血红蛋白 110g/L；转铁蛋白饱和度；转铁蛋白饱和度 20%；铁蛋白铁蛋白 100-800ug/L；白蛋白；白蛋白40g/L；血钙；血钙 2.10-2.37mmol/L;血磷血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300og/ml。2010年年 2011年年 平均值平均值 达标率达标率 平均值平均值 达标率达标率 透析前血压透析前血压(mmHg)147/86 39.1%148/85 39.2%血红蛋白血红蛋白(g/L)89.1 18.4%92.4 23.0%转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(%)28.6 64.7%29.3 65.7%铁蛋白铁蛋白(ug/L)370.6 63.3%373.8 64.6%白蛋白白蛋白(g/L)36.3 33.9*%37.5 36.9%血钙血钙(mmol/L)2.08 36.7%2.12 37.9%血磷血磷(mmol/L)2.01 32.9%2.0 33.4%PTH(pg/ml)437.3 24.2%409.5 23.4%2011年血液透析登记情况年血液透析登记情况 原发疾病原发疾病 20102010年新导入年新导入 20112011年新导入年新导入 原发性肾小球疾病原发