中国糖尿病防治指南第04讲.ppt

糖尿病与肥胖病及糖尿病与肥胖病及 代谢综合征代谢综合征 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组全国推广项目指导组 1 1型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 免疫功能紊乱：针对胰岛免疫功能紊乱：针对胰岛 细胞抗原的细胞抗原的自身免疫自身免疫 病毒感染病毒感染 牛乳喂养牛乳喂养 药物及化学物药物及化学物 2 2型糖尿病发病的致病因素型糖尿病发病的致病因素 遗传易感性遗传易感性 体力活动减少及体力活动减少及/或能量摄入增多或能量摄入增多 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）者绝对增多）低体重出生儿低体重出生儿 中老年中老年 吸烟、药物及应激（可能）吸烟、药物及应激（可能）肥胖病肥胖病 肥胖病是指体内的脂肪总含量及肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况寿限的情况 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及及/或能量消耗量减少导致能量正平衡或能量消耗量减少导致能量正平衡 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病素共同参与且相互作用引起的复杂病 简易体脂含量的评估方法简易体脂含量的评估方法 体质指数（体质指数（BMIBMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长衣情况下测体重及身长 BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身长身长 (m)(m)2 2 腰、臀围及腰臀围比值（腰、臀围及腰臀围比值（WHRWHR）腰围（腰围（W W）测定时需两足分开（测定时需两足分开（2525-30cm30cm）并）并直立直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（上缘的中点水平面。臀围（H H）测定时则并足）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织 腰臀围比（腰臀围比（WHRWHR）=W=W（cmcm）/H/H（cmcm）身高和体重身高和体重 查表法查表法 生物电阻抗法（生物电阻抗法（BIABIA）原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量体脂肪含量%低廉、快速简便，重复性好，适用流行病低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查学调查 仪器测量 计算截面的脂肪面积 VA FA MRI-脂肪测定 中国人超重中国人超重/肥胖（肥胖（BMI 25)BMI 25)患病率在增长患病率在增长 20-70岁成人 0 05 51010151520202525303019821982198919891992199220012001肥胖病伴发的健康问题（肥胖病伴发的健康问题（WHO 1998WHO 1998）明显增加（RR3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2 2型糖尿病型糖尿病 冠心病冠心病 癌（绝经后妇女中乳癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结癌、子宫内膜癌、结肠癌）肠癌）胆囊病胆囊病 高血压高血压 性激素异常性激素异常 血脂紊乱血脂紊乱 骨关节炎（膝及髋）骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 代谢综合征代谢综合征 高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风 生育障碍生育障碍 呼吸困难呼吸困难 背痛背痛 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 麻醉风险增加麻醉风险增加 胎儿缺陷胎儿缺陷 RR:相对危险率 中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点 BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重过低体重过低 18.518.5 正常正常 18.518.5 超重超重 24.024.0 肥胖肥胖 28.028.0 世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI 估测超重估测超重/肥胖肥胖 分分 类类 BMIBMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病 发病危险性发病危险性 WHOWHO（19981998）WHOWHO-WPRWPR（20002000）低体重低体重 18.518.5 18.585cm85cm 女女80cm80cm 80cm80cm 18.528.028.0 高高 极高极高 *相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度 中国上海市区中国上海市区4040岁以上岁以上 人群人群BMIBMI分布频率分布频率 BMIBMI 频率（频率（%）男性男性 女性女性 总人群总人群 18.518.5 3.683.68 3.053.05 3.303.30 18.5 18.5 37.1737.17 33.2433.24 34.7734.77 23.0 23.0 27.0427.04 20.4520.45 23.0223.02 25.0 25.0 29.8029.80 37.3637.36 34.4134.41 30.0 30.0 2.302.30 5.125.12 4.024.02 35.0 35.0 0.000.00 0.790.79 0.480.48 40.0 40.0 0.000.00 0.000.00 0.000.00 4.5 38.91 61.93 代谢综合征代谢综合征 心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素 FraminghamFramingham研究结果研究结果 吸烟吸烟 总胆固醇总胆固醇 高血压高血压 糖尿病糖尿病 FraminghamFramingham研究之后尚见的因素研究之后尚见的因素 高胰岛素血症高胰岛素血症 凝血机制异常凝血机制异常 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 多种脂质参数异常多种脂质参数异常 中心性肥胖中心性肥胖 代谢综合征代谢综合征 高血压高血压 血脂紊乱（高血脂紊乱（高TGTG及及/或低或低HDLHDL）糖调节受损糖调节受损 2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 全身性肥胖全身性肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 高尿酸血症高尿酸血症 PAIPAI-1 1升高升高 异常异常LDLLDL 微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等 代谢异常集结存在情况的命名及含义代谢异常集结存在情况的命名及含义 DM/IGRDM/IGR HTNHTN DYSDYS OBOB IRIR 其他其他 多危险因素多危险因素综合征综合征 +CHDCHD（EKGEKG）UAUA 代谢综合征代谢综合征 +MAUMAU 胰岛素抵抗胰岛素抵抗综合征综合征 +X X 综 合 征综 合 征ReavenReaven综合综合征征 +多发代谢综多发代谢综合征合征 +CVDCVD GHOGHO综合征综合征 +“死亡四重死亡四重奏奏”+中心性中心性 CHAOSCHAOS +CHDCHD、卒中、卒中 DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管病；IR：胰岛素抵抗 基本要求：基本要求：糖调节受损或糖尿病糖调节受损或糖尿病 及及/或或 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列率下四分位数以下）尚有下列2 2个或更多成分个或更多成分 动脉压增高动脉压增高140/90mmHg140/90mmHg WHO(1999)WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义关于代谢综合征的工作定义*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI BMI 2424、肥胖：、肥胖：BMI28BMI28、中心性肥胖：腰围、中心性肥胖：腰围 男男85cm85cm，女，女80cm80cm 血浆甘油三酯增高血浆甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/L 及及/或或 低低HDLHDL-C C，男性，男性0.9mmol/L(35mg/dl)0.9mmol/L(35mg/dl)，女性，女性1.0mmol/L(39mg/dl)1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即中心性肥胖，即WHRWHR男性男性0.900.90，女性，女性0.850.85，及及/或或BMI 30*BMI 30*微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐30mg/g30mg/g 中国上海市区中国人中中国上海市区中国人中 常见成人代谢病的目前状况常见成人代谢病的目前状况 15yrs15yrs (n=2978)(n=2978)40yrs40yrs (n=1668)(n=1668)超重超重/肥胖肥胖 32.98%32.98%38.90%38.90%糖尿病糖尿病/糖调节受损糖调节受损 19.51%19.51%25.23%25.23%血脂紊乱血脂紊乱 58.26%58.26%72.24%72.24%高血压高血压 35.36%35.36%42.27%42.27%无任何代谢异常无任何代谢异常 29.08%29.08%14.33%14.33%16.6261.4871.7710.9738.555.220 02020404060608080中国上海市区中国上海市区4040岁以上中代谢综合征岁以上中代谢综合征患病与患病与BMIBMI的关系的关系 糖尿病糖尿病 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 FrequencyFrequency (%)(%)BMI25BMI25 BMI 18.5BMI 18.5-2525 普通人群中代谢紊乱组合成分普通人群中代谢紊乱组合成分 （糖尿病（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱 一种代谢紊乱 二种代谢紊乱 三种代谢紊乱 29.0824.437.522.5515.995.372.299.570 01010202030304040%上海市区中国成人代谢综合征患病率上海市区中国成人代谢综合征患病率 10%10%（不包括肥胖病）至（不包括肥胖病）至20%20%（包括肥胖病）（包括肥胖病）6060-6969岁者是岁者是2020-2929岁者的岁者的1010倍倍 成人代谢综合征发病示意图成人代谢综合征发病示意图 遗传因素 环境因素 肥胖 全身性 中心性 组织胰岛素抵抗 代谢综合征 糖尿病 血脂紊乱 高血压 动脉粥样硬化 冠状血管 脑血管 周围血管 胰岛素抵抗 中心型肥胖 低HDL-胆固醇 微量白蛋白尿，等 高VLDL甘油三脂 高血压 危险因素 心、脑血管疾病 代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山 2型糖尿病 IGT