中国糖尿病防治指南第03讲.ppt

糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组全国推广项目指导组 目目 录录 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病分型 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时小时 血浆糖水平的频率分布血浆糖水平的频率分布 0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%静脉全血（含水静脉全血（含水73%73%）糖值糖值 15%15%全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降 3 3-6%6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降 1010-30%30%全血标本全血标本0 0-44放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降 0.30.3-3%3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖小时，血糖值下降值下降 0%0%推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定萄糖氧化酶法测定 血糖测定血糖测定 血糖测定血糖测定 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹 或 负荷后2小时 或 两者 糖尿病 静脉 毛细血管 静脉 血浆 全血 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应尿病，须在应 激过后复查激过后复查 糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点 流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行OGTTOGTT。如因任何原。如因任何原因不能采用因不能采用OGTTOGTT，则可单用空腹血糖进行，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅调查，但是仅2 2小时血糖增高的糖尿病者小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏会被遗漏 糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）糖调节受损糖调节受损 （Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（任何类型糖尿病（DMDM）的糖尿病前期状态）的糖尿病前期状态 7.0 6.1 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/l 糖调节受损 糖尿病 空腹血糖 mmol/l 糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）有两种状态：空腹血）有两种状态：空腹血糖受损（糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损及糖耐量受损(Impaired Glucose(Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐，原称糖耐量减退或糖耐量低减量低减)。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在可单独或合并存在 IFG IFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常 6.16.1 7.87.8 IGRIGR IFG IFG 6.16.1-7.07.0 7.87.8 IGTIGT 6.16.1 7.87.8-11.111.1 IFG+IGTIFG+IGT 6.16.1-7.07.0 7.87.8-11.111.1 糖尿病糖尿病 7.07.0 11.111.1 IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆 全血 7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者 7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时 6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时 静脉 毛细血管 静脉-6.1(110)糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病分型糖尿病分型 临床阶段临床阶段 正常血糖正常血糖正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 高血糖阶段高血糖阶段 糖调节受损糖调节受损 糖尿病糖尿病 病因分型病因分型 1 1型糖尿病：两个亚型型糖尿病：两个亚型 2 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 阶段阶段 类型类型 正常血糖正常血糖 高血糖高血糖 正常糖耐正常糖耐量量 糖调节受损糖调节受损（IGTIGT及及/或或IFGIFG）糖尿病糖尿病 无需无需 胰岛素胰岛素 需胰岛素需胰岛素 以控制以控制 需胰岛素需胰岛素 以生存以生存 1 1型型 自身免疫性自身免疫性 特发性特发性 2 2型型 胰岛素抵抗为主胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为主胰岛素分泌缺陷为主 其他特殊类型其他特殊类型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 *部分患者可能需胰岛素以维持生存 病因分型与临床阶段的关系病因分型与临床阶段的关系 糖尿病分型：与以往的不同糖尿病分型：与以往的不同 不再应用胰岛素依赖型糖尿病（不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDMIDDM）及）及非胰岛素依赖型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）保留保留1 1型糖尿病及型糖尿病及2 2型糖尿病名称，用阿拉型糖尿病名称，用阿拉伯数字表示伯数字表示 取消原取消原NIDDMNIDDM（2 2型糖尿病）中的肥胖及非型糖尿病）中的肥胖及非肥胖亚型肥胖亚型 妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况况 妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75g OGTT75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGRDM/IGR）产后产后6 6周需复查周需复查OGTT,OGTT,重新确定诊断重新确定诊断 正常正常 IFGIFG或或IGTIGT 糖尿病糖尿病重新分型重新分型 其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛突变致胰岛细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征岛素血症伴黑棘皮病为特征 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他性胰腺病及其他 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 药物或化学物诱导：药物或化学物诱导：VacorVacor（杀鼠剂）、戊（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、苯妥英钠、-干扰素及其他干扰素及其他 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：免疫介导的罕见类型：“僵人僵人”综合征、抗综合征、抗胰岛素受体抗体及其他胰岛素受体抗体及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型其他特殊类型糖尿病：八个亚型 伴糖尿病的其他遗传综合征伴糖尿病的其他遗传综合征:Down:Down综合征、综合征、TurnerTurner综合征、综合征、KlinefeterKlinefeter综合综合征征,Wolfram,Wolfram综合征、综合征、FriedrichFriedrich共济失调、共济失调、HuntingtonHuntington舞蹈病、舞蹈病、LaurenceLaurence-MoonMoon-BeidelBeidel综合征、强直性肌营养不良、卟综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、啉病、PraderPrader-WilliWilli综合征及其他综合征及其他 MODYMODY型糖尿病临床诊断标准型糖尿病临床诊断标准 常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三常染色体显性遗传，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者代中均有糖尿病患者 家族内至少有一个患者起病于家族内至少有一个患者起病于2525岁以前岁以前 确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗 常染色体显性遗传常染色体显性遗传 线粒体基因突变糖尿病线粒体基因突变糖尿病 母系遗传母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代给下代 起病早起病早 常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 病程中常最终需用胰岛素治疗病程中常最终需用胰岛素治疗 母系遗传母系遗传 +突变检测阳性突变检测阳性 -突变检测阴性突变检测阴性 -+-+-+-+1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫中介性（自身免疫中介性（1A1A型）型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）起病急（幼年多见）或缓（成人多见）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命充分代谢控制或维持生命 针对胰岛针对胰岛细胞的抗体如细胞的抗体如ICAICA、IAAIAA、GADGAD、IAIA-2 2常阳性常阳性 可伴其他自身免疫病如可伴其他自身免疫病如GravesGraves病、桥本病、桥本氏甲状腺炎等氏甲状腺炎等 1 1型糖尿病型糖尿病特发性（特发性（1B1B型）型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年至数年 起病时起病时 HbA1cHbA1c水平无明显增高水平无明显增高 针对胰岛针对胰岛细胞抗体阴性细胞抗体阴性 控制后胰岛控制后胰岛细胞功能不一定明显减细胞功能不一定明显减退退 2 2型糖尿病型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的最多见：占糖尿病者中的90%90%左右左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗发病初大多数不需用胰岛素治疗 伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷