中国精神障碍防治指南.ppt

中国精神障碍防治指南 编写介绍 中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 （卫生部疾病控制司主持编写）中国精神分裂症防治指南 目 录 精神分裂症的流行趋势和防治现状 1.1 精神分裂症的流行趋势 1.2 精神分裂症的防治现状 1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治 回顾 1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务 1.2.3 我们的对策 精神分裂症发病的有关因素 2.1 精神分裂症发病的生物学因素 2.1.1 遗传因素 2.1.2 神经病理和神经发育 2.1.3 其他生物学因素 2.1.3.1 内分泌因素 2.1.3.2 神经免疫 2.1.3.3 精神活性物质滥用 2.2 精神分裂症的心理社会因素 2.2.1 病前的个性特征 2.2.2 环境因素 2.2.3 社会文化因素 2.2.4 心理应激 2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他 精神分裂症的临床评估 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲 3.1.3.4 病例分析诊断的步骤 3.2 精神分裂症的诊断标准与分类 3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准 3.2.CCMD-3的精神分裂症诊断标准 3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准 3.3 有关量表的应用及其临床意义 3.3.1诊断量表 3.3.2 症状量表 精神分裂症的治疗 4.1治疗目标 4.1.1急性期治疗 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 4.1.3(康复期)维持治疗 4.2治疗策略 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗 4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意义 4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方式的选择 4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法 4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者 幻觉妄想状态幻觉妄想状态 不合作患者 合作患者 注射典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物 口 服 非 典 型或 典 型 抗 精神病药物 有效继续有效继续 无效 维持治疗 换另一种非典型或典型药物;如果仍无效,换用第三种非典型药物;可谨慎时刻用氯氮平或电抽搐 无效 无效无效,ECT治疗治疗 典型或非典型抗精神病药合并使用 如果有效,口服相应药物继续治疗 典型或非典型抗精神病药合并增效剂 氯氮平氯氮平 有效继续 图1.幻觉妄想的治疗原则幻觉妄想的治疗原则 兴奋，激越兴奋，激越 注射典型抗精神病药物 口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物 有 效，继续 同幻觉妄想状态合作患者 有效继续 无效 氯氮平；或合并情感稳定剂如丙 酸钠 无效 无效 电抽搐 兴兴奋奋激激越越 紧张症状群紧张症状群 静脉注射舒必利 有效，继续治疗 无 效 口服 舒必利 口服非典型抗精神病药 无效 电抽搐电抽搐 紧紧张张症症状状群群 阴性症状阴性症状 口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 无效 口服另一种非典型抗精神病药，或者换用氯氮平 有效，继续 无效 氯氮平+其他非典型抗精神病药 阴性阴性症状症状 阳性症状伴抑郁阳性症状伴抑郁 非典型或典型抗精神病药 或谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 无效 换用另一种典型或非典型抗精神病药 无效 合并使用抗抑郁剂 有效，继续治疗 无效 ECT 阳阳性性伴伴情情感感 阳性症状伴躁狂阳性症状伴躁狂 非典型或典型抗精神病药，或谨慎用氯氮平 有效，继续治疗 无效 合并心境稳定剂 换用另一种典型或非典型抗精神病药 有效，继续治疗 无效，考虑无效，考虑ECT 躁躁狂狂 难治性精神分裂症 非典型抗精神病药 非典型（或典型）抗精神病药+增效剂 ECT 难治性精神分裂症难治性精神分裂症 换药指征 1.因原治疗疗效不满意如：阳性症状末控制；阴性症状或其他症状持续存在；换药指征 2.患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；换药指征 3.或者不良反应使患者不能耐受如：EPS；抗胆碱能样反应；高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、男性乳房女性化等；其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；肝功能损害；高热综合症等。换药注意问题 1.疗效不满意；原药应进行足够剂量、足长疗程后予以评价，确需要换药者宜采取合适时机（见换药方法），可缓解原药，缓加新药。换药注意问题 2.不良反应不能耐受者；宜根据不同情况具体处理：如属剂量依赖性不良反应，应快速停药，处理症状，观察后在换药。重视换药过程中出现的问题 (1）可能出现焦虑、症状复燃、撤药反 （2）用药不当：药量不足或过多；（3）疗效空档，即新药尚末起效，原药药效已消失；（4）新药疗效不及原药 （5）新药引发新的不良反应 换药方法 1.骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。适用于出现严重不良反应时。换药方法 2.骤停原药加新药：二药重叠短时间。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效严重的EPS者。换药方法 3.缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。