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中国精神分析摘要 心理治疗理论流派 精神分析精神分析 行为治疗行为治疗 人本主义人本主义 精神分析理论及其疗法 年，癔症研究出版。年，梦的解析出版。后来创立了自由联想法，进行治疗。年，患了口腔癌，经历过次手术，非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。年，纳粹占领维也纳，弗洛伊德的女儿被捕，弗洛伊德的四个妹妹都被纳粹分子杀害，弗洛伊德去伦敦，1939.12.23在伦敦逝世。终年3岁。19世纪三个最伟大的犹太人世纪三个最伟大的犹太人 马克思：马克思：1818.5.51883.3.14 爱因斯坦：爱因斯坦：1879.3.14 1955.4.18 弗洛伊德：弗洛伊德：1856.5.6 1939.12.13 弗洛伊德的主要理论学说 1.人格结构理论 自我 ，本我，超我 2.力比多（弗洛伊德自创词，指推动性欲的力量）3.梦的解析 钟友彬简介 被誉为东方的“弗洛伊德”北京大学首钢医院精神科主任医师，擅长神经症的心理治疗。人的生长、发育和成熟 1、身体的发育和成熟 2、智力的发育和成熟 3、思维、情感的发育和成熟 儿童行为模式 幼儿期的孩子不能理解事物的本质和相互关系。不能分清幻想和现实；解释事物不考虑逻辑关系。如：告诉他口袋里有一只大灰狼要咬他的鼻子，他也会信以为真，赶快把鼻子捂起来。幼儿的情感也没有明显的分化，看人只知道好人和坏人，不能控制自己的情绪表现。在行动上不会懂得哪些社会允许的，哪些是社会禁止的，受到指责的，当然就不能自觉遵守社会道德和对某些违背社会道德规范的行为并不感到难堪和羞耻。例如：幼儿穿开裆裤，在人面前大小便，在人面前裸体，并不感到难堪和羞耻等等。成年人的行为模式 随着年龄的增长，代表理性和审慎的自我以及代表道德和良心的超自我部分才逐渐分化并成长起来，情感也随之达到成熟，向成年人模式发展。一个正常发育的成年人的行为对事物的分析能以客观事实为依据，能分清幻想和现实，能以逻辑思维的方法来判断事物本质，解释事物因果关系，并用语言表达。成年人的感情已有细致的分化，通过调节自己的情绪活动在行动上能遵守社会行为规范。这些可以概括为成年人的行为模式 关键期 在人的身体、生理和心理成长发育过程中，都有一个关键期，这个时期对某种功能的发育最为重要，过了这个时期，这种功能的缺陷就不易弥补。在人成长发育的早期阶段，许多有害因素如外伤、疾病等都会对身体、智力的发育造成损害，遗留下不可逆转的缺陷。心理分析的实践证明，幼年时期欲望的严重挫折，各种心理创伤，幼儿性欲的过分强烈或压抑，都可在心灵深处留下痕迹，妨碍人的心理的正常发展发育，成为心理障碍的根源 2.2人对环境的适应人对环境的适应 对自然环境的适应 人类一代代在适应自然环境的活动中，发展了各种防御和适应功能。对社会环境的适应 人的个人欲望与社会制约性之间常常产生矛盾而形成心理冲突。一个人是否形成持久的心理冲突是否被挫折和心理冲突引起的烦恼和冲突压倒，受欲望的强烈程度和个人道德观念的力量对比、社会现实条件以及人对这些负性体验的应对能力。成年人最重要的适应手段就是心理冲突体验的改造能力.这是人们在长期的社会生活实践中逐渐形成的,这种适应手段就是精神防御机制.在一般情况下,当挫折和心理冲突不十分严重,而这个人的适应能力不弱或善于表达宣泄时,大都能使心理冲突引起的烦恼减轻或消失,保持心理动态的平衡.2.3心理分析的病理心理观心理分析的病理心理观 认识领悟疗法属于心理分析系统，具有和心理分析相同的病理观。2.3.1早年经验是致病的重要条件 早期经验是患病的内部原因，是患病必不可少的条件。（Frued）早期经验在人格形成中的普遍意义 固结、症结和初期焦虑心理障碍的内部原因 2.3.1早年经验是致病的重要条件 早期经验是患病的内部原因，是患病必不可少的条件。（Frued）早期经验在人格形成中的普遍意义 固结、症结和初期焦虑心理障碍的内部原因 固结与症结 固结（fixation）就是在性欲发展到成熟的过程中，一部分幼稚的性冲动可以停滞在某一阶段。力比多的固结阶段也是它曾得到满足并感到快乐的阶段，弗洛伊德认为偶尔的快感经验也会产生固结。症结（complex）是幼儿性器欲阶段（3-5岁）对异性父母的感情没有妥善解决，未把这种爱恋的对象逐渐转向父母以外的异性。那这种未满足的对异性父母的感情被潜抑到无意识就成为俄狄浦斯症结。它也是成年的神经症的根源。后来的精神分析学家认为成年人神经症症状的核心主要是焦虑。所谓焦虑是不知原因的或不可理解的恐惧情绪。成年病人的病态焦虑都有其幼年的根据或前例，也就是初期焦虑。幼年焦虑或初期焦虑形成的主要原因：失去父母或哺育者的保护，处于无助状态 与关键人物分离，失去安全感 父母的影响 身体的疼痛性威胁如疾病、外伤、饥饿、手术及其他不适 其他可引起恐惧或情绪困扰的事件，如：断奶、入学、小弟妹降生等 2.3.2性心理的退行和初期焦虑的再现是心理障碍的发病机制 倒错的性生活意即婴儿的性生活（弗洛伊德）成年人的性欲受到阻拦或剥夺，增强的性兴奋无法得到宣泄或满足，就会另寻出路，部分或全部的退回已经过了时的固结点，寻求过去的对象以幼年的方式来求得解决，这个机制就是退行。成年人性心理要求退行到幼年，表现儿童的性活动，就是性变态。神经症是性变态的否定 幼年的性活动直接在成年人身上表现出来，必然为成年人社会规范所不容，会受到社会指责甚至制裁。而对异性父母的性爱在意识上出现更是自己所不能容忍的。那么精神结构中代表理性和审慎的自我如果足够强大，就可以把幼稚的性冲动压抑在无意识中，使自己不能觉察。如果由于某种原因，如成年的心理困难，自我的力量被削弱，不足以完全压抑这些幼年的性冲动，就会形成两种力量的对峙状态，即神经性心理冲突，使人感到焦虑和痛苦。漂浮的焦虑 后来的心理分析学家认为成年人神经症的表现并不是当前遇到的挫折和冲突的直接表达，而是面对这些困难无法应付时，幼年的初期焦虑被引发了出来。因此，其恐惧的对象并不是成年人遇到的困境本身，而是一些成年人看来不值得焦虑恐惧的事物如热闹的街道或温顺的猫这都是成年人不怕甚至喜爱的东西。病人自己也不知道为什么。幼年期的恐惧的对象已经被遗忘了，而留下来的漂浮的焦虑落到成年人并不会感到恐惧的事物上，这就是心理动力学对神经症发病机制的解释。钟友彬还发现早期经验不但是致病的内部原因,甚至还决定着心理障碍的临床相.成年人遇到难以解决的或应付不了的困境而不能适应时,便可能不自觉地退行到幼年儿童时期,用幼年性生活方式来解决成年人的困难,满足成年人的性欲.临床上就形成露阴症、窥阴症和挨擦症等性变态行为。通过经验证明，这些心理障碍病人的早期性经验即力比多的固结点多在412岁，尤其是7-8岁之间。有过类似早期性经历的人在年龄稍长时，在某种情况下，意识上回忆起了这些经历，由于所受教育和个性特点不同，一部分人便对自己的幼年性行为产生了不成熟的自责心理，妨碍了心理的正常发育，形成对人的恐怖。而临床相为强迫症的人在困境无法适应时，引发出来的早期恐怖体验。这些幼年恐惧体验发生的时间，可能在四五岁以前，一般不易回忆起来。在性变态、强迫症、恐怖症等心理障碍发病时，病人一般已达成年，身体和智力已经成熟，因此，与早期经验相应的幼稚情感及幼稚的行为模式和成年的情感及成年人的行为模式同时存在。也就是病人在病态情感和行为方面是幼年式的，而其他活动则是成年式的，构成一个自相矛盾的、奇怪的临床相。2.3.3无意识心理活动是症状形成的必要前提 早期经验在成年后多被遗忘。在心理障碍发生前遇到的挫折和困难都是意识到的，但这只是发病的诱因。真正的病因是早年经验。而这个病因和发病的过程是在无意识中进行的，病人不能觉察。症状形成的原因在无意识中，症状形成的运转机制也是在无意识中 3、治疗原理、治疗原理 3.1治疗机制领悟（insight）钟友彬认为不论是正统的心理分析还是各种修改了的心理动力学疗法，其治疗都是要病人获得领悟 正统的心理分析认为，神经症（主要是强迫症、恐怖症和歇斯底里症）的症状是幼儿性欲的代替性满足。幼年性欲的固结和症结已被潜抑到无意识而被遗忘了，病人自己不能知道症状所代表的欲望是什么。通过分析治疗，接触了压抑，使无意识的内容变为意识的，填补了这段早期记忆的空白。病人一旦明白了症状的真正意义，就会有恍然大悟的感觉，症状也就失去了存在的意义而消失。这种由无意识到意识，由不知道到知道的心理状态，便是心理分析所说的领悟。正统心理分析所指的领悟都和幼年性经历有关。弗洛伊德之后的心理分析家们认为，神经症的症状不只是起源于幼年的性症结，也包括幼年期各种创伤性经历留下的恐惧情绪，即初期焦虑。这些经历已被压抑到无意识中去。同样的心理分析治疗就在于让病人领悟病的根源在于童年的初期焦虑。3.2治疗的核心 钟氏领悟疗法不把治疗重点放在回忆、挖掘幼年症结或初期焦虑的具体事件上，而是和病人一起讨论、分析症状的幼稚性。在成年病人的症状中显露出幼年的情绪和儿童的行为模式，在治疗中要用启发式的谈话，反复和病人讨论，使他们逐渐认识并领悟到他们的病态感情和行为都是幼稚的、儿童式的。病根在幼年，当前要用成年人的眼光和态度重新审视和评价这些情感和行为。钟氏领悟疗法着重让病人深刻认识其病态情绪和行为的幼稚性，领悟到这些情绪和行为是一种幼年儿童的心理和行为模式，从而放弃这些幼年模式，用成人的行为模式来代替，使心理成熟起来。在经典的心理分析中不论自由联想还是梦的分析都需要花很长的时间和昂贵的费用。而认识领悟疗法常可以在很短的时间里仅几次会见，便可使病人获得领悟，大大缩短了治疗时间。3.3领悟的作用 作为强迫症、恐怖症等神经症的内部原因都发生在早已过去了的幼年期。不论是性心理的固结还是初期焦虑或仇恨体验，在成年人看来，早已没有什么意义了，病人在理性上也承认这一点。但这些症结和体验处于无意识中，病人尝到了症状的苦头，但不知原因。一旦知道了产生并维持症状的盲目力量原来是过了时的、没有现实意义的经验或幻想，好象突然揭示久猜不中的谜语一样，紧张情绪立刻会轻松下来，症状也就没有存在的必要了。5、适应症：、适应症：性变态、恐人症、强迫症这几种心理障碍是主要的适应症。近几年来，国内的心理分析家们还用这个方法治疗了神经性呕吐和顽固性疼痛，都取得了良好疗效，说明它的适应症正在扩大中。认识领悟疗法是通过来访者对症状原因的领悟而奏效的。这种方法不能用于那些没有领悟能力和自知力的病人（如重症精神病人），也不能用于智能低下的人。对于那些坚信病因不在自身内心冲突的人，认识领悟疗法也很难奏效。强迫性神经症的治疗 1、强迫观念 2、强迫意向 3、强迫动作 病人反复做出某些动作，这些动作是自己要去做的，但在理性上又认为不应当去做，病人为此焦虑，力图不去做，但“不自由自主”，似乎在和自己找别扭，强迫动作的症状核心是恐惧和不安全感。许多学者在提到强迫症时，都强调病人对自己强迫症状的批判能力，“清楚认识到这些动作是毫无意义的，不必要的和不合理的，自己无法摆脱”。但实际上，事实并非完全如此。不少病人表面上感到自己过分的行为影响了自己的生活，承认心理异常，但深入思考后，又觉得他的恐惧和担心是有根据的，为摆脱恐惧而做出的行动是合理的。而且为了防止“万一*”，他们的那些预防措施还是合理的和必要的，只是稍微过分而已。治疗要点 心理治疗的要点是要揭露病人“幼年自我”的幼稚性和愚蠢性，要病人认清他那种盲目的、不符合正常成年人逻辑的恐惧情绪的本质，以及为解除这种幼年恐惧所采取的手段都是幼稚可笑的，让病人“划清界线”，尽可能站在“成年自我”的立场上放弃“幼年自我”所策动的行为，这是治疗的要点之一。但是，做到上面两点都不是容易的事情，因为病人恐惧的对象都套着成年人的“外衣”，例如怕“癌症”、怕“出错”，怕出“医疗事故”，等等，都不是小孩害怕的事情，要揭开“外衣”，露出恐惧情绪的幼稚本态，常要花费许多时间，而且会遇到病人很大的阻抗。产生阻抗的原因 1、留恋幼稚的乐趣，不愿根除症状。2、不敢面对现实困难，不自觉地偕疾病以逃避。（有的病人每日为OCD忙碌，否则即感到焦虑，而疾病果真治愈后，他们可能要面对生活中更大的难以