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干预餐后血糖，降低心血管事件干预餐后血糖，降低心血管事件-中国心脏调查报告会中国心脏调查报告会 主要内容主要内容 高血糖对心血管病患者造成严重危害高血糖对心血管病患者造成严重危害 心血管病患者中高血糖情况非常严重心血管病患者中高血糖情况非常严重 拜唐苹拜唐苹降低餐后血糖，控制心血管疾病降低餐后血糖，控制心血管疾病 OGTT试验介绍试验介绍 拜唐苹拜唐苹使用方法使用方法 高血糖对心血管病患者高血糖对心血管病患者 造成严重危害造成严重危害 随着血糖的升高心血管危险显著增加随着血糖的升高心血管危险显著增加 0 1 2 3 4 正常血糖正常血糖 糖尿病前期糖尿病前期 2 2型糖尿病型糖尿病 冠心病冠心病 2-3 倍倍 脑梗死脑梗死 2-3 倍倍 周围血管疾病周围血管疾病 3-5 倍倍 冠心病冠心病 2-3 倍倍 脑梗死脑梗死 2-3 倍倍 心血管病发生率心血管病发生率%空腹血糖增高空腹血糖增高，糖耐量低减糖耐量低减 代谢综合征代谢综合征 糖尿病患者糖尿病患者70%70%死于心死于心血管疾病血管疾病 Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症 糖尿病糖尿病-,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病-,心肌梗死心肌梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死 +冠心病的累积生存率冠心病的累积生存率%2004 ESC，UHS Munich 冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低 生存率%血糖正常血糖正常 新诊断负荷后高血糖新诊断负荷后高血糖 已诊断糖尿病已诊断糖尿病 随访时间（天）随访时间（天）心血管病患者中高血糖情况非常严重心血管病患者中高血糖情况非常严重 -中国心脏调查中国心脏调查 7城市城市52家医院心内科，家医院心内科，入组时间：入组时间：2005年年6月月1日日8月月31日日 入选标准：冠心病入选标准：冠心病 慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者 连续入组，连续入组，3,513例例 中国心脏调查中国心脏调查 中国心脏调查中国心脏调查-研究方法研究方法 除已知糖尿病的冠心病患者，其除已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受余原则上均接受OGTT（口服葡（口服葡萄糖耐量试验）检测萄糖耐量试验）检测 有连续有连续2次次FPG 8 mmol/L 的患的患者不需要接受者不需要接受OGTT检测检测 诊断标准严格，原则上要求有冠诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史脉造影的支持或有血管重建病史 高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准 Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT 2 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.0 7.8 11.1 5.6 糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常血糖正常 有近有近80%80%的冠心病患者合并高血糖情况的冠心病患者合并高血糖情况 FPG新诊断DM 已诊断DM OGTT新诊断DM I-IFG(5.6mmol/L)I-IGT IGT+IFG NGT N=3,513 单纯检测单纯检测FPG，漏诊约，漏诊约80新诊断糖尿病新诊断糖尿病 80.5%80.5%3%3%单纯性负荷后高血糖单纯性负荷后高血糖 单纯性单纯性 空腹高血糖空腹高血糖 16%16%复合性高血糖复合性高血糖 单纯检测单纯检测FPG,漏诊约漏诊约70新诊断糖尿病前期个体新诊断糖尿病前期个体 70%70%12%12%18%18%单纯性糖耐量低减单纯性糖耐量低减 单纯性空腹血糖受损单纯性空腹血糖受损 复合性糖耐量受损复合性糖耐量受损 中国心脏调查的启示中国心脏调查的启示 冠心病患者中高血糖现象非常严重冠心病患者中高血糖现象非常严重 冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主 如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。不堪设想。针对以上情况我们如何面对？针对以上情况我们如何面对？加强加强OGTT检测检测 避免漏诊高血糖！避免漏诊高血糖！2003年美国糖尿病协会（年美国糖尿病协会（ADA)建议：建议：IFG诊断下限截点从诊断下限截点从6.15.6 mmol/L 2004年中华医学会糖尿病分会建议：年中华医学会糖尿病分会建议：糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖 5.6mmol/L）均应常规进行均应常规进行OGTT检测检测 心血管病患者应常规进行心血管病患者应常规进行OGTT检测检测 Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7 哪些人群应当进行哪些人群应当进行OGTT检测？检测？年龄超过年龄超过4545岁以上岁以上 有妊娠糖尿病史者有妊娠糖尿病史者 有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者 合并肥胖或者超重者合并肥胖或者超重者 有分娩过体重超过有分娩过体重超过 8 8斤婴儿的妇女斤婴儿的妇女 空腹血糖超过空腹血糖超过 5.65.6mmol/L者者 高血压、高血脂、痛风高血压、高血脂、痛风 冠心病、中风者冠心病、中风者 接受接受OGTT试验前应避开中风试验前应避开中风,心肌梗死心肌梗死,外伤外伤,手术等应激状手术等应激状态至少态至少2周周.接受接受OGTT试验前试验前3天天,不应控制饮食不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物每天饮食中碳水化合物含量不应低于含量不应低于150克克,并且维持正常活动并且维持正常活动.停用可能影响血糖的药物停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素如糖皮质激素,避孕药避孕药,噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂剂,氨茶碱等氨茶碱等).应于试验前应于试验前8-12个小时停止进食个小时停止进食,可以适当饮水可以适当饮水(不能喝茶和不能喝茶和其它饮料其它饮料).试验当日将试验当日将75克葡萄糖粉克葡萄糖粉(小儿按小儿按1.75克克/千克体重计算千克体重计算,总量总量不超过不超过75克克)溶于溶于250-300毫升温开水中毫升温开水中.OGTT 试验的技术要点试验的技术要点 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose ToleranceOGTT Oral Glucose Tolerance TestTest OGTT 试验的技术要点试验的技术要点 空腹状态空腹状态(停止进食至少停止进食至少8小时小时)抽静脉血查血糖抽静脉血查血糖.抽静脉血后立即在抽静脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水分钟内饮完糖水,从饮第一从饮第一口糖水开始计时口糖水开始计时,于于30分钟分钟,60分钟分钟,120分钟和分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖分钟分别抽静脉血查血糖.简化简化OGTT试验试验:仅测空腹和第仅测空腹和第120分钟血糖分钟血糖.进行整个试验中不可吸烟进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡喝咖啡,喝茶或进食喝茶或进食,应应安静地坐在椅子上安静地坐在椅子上,尽量减少走动尽量减少走动.使用药物进行有效干预使用药物进行有效干预 心内科医生对使用降糖药物的顾虑心内科医生对使用降糖药物的顾虑 是否导致低血糖？是否导致低血糖？是否有药物间相互作用？是否有药物间相互作用？是否对肝肾有影响？是否对肝肾有影响？是否能减少心血管事件的发生率是否能减少心血管事件的发生率？拜唐苹拜唐苹 心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物 仅仅1 1-2%2%被吸收入血被吸收入血 基本无药物相互作用基本无药物相互作用 对肝肾无不良影响对肝肾无不良影响 不引起低血糖和乳酸酸中毒不引起低血糖和乳酸酸中毒 拜唐苹拜唐苹独特的作用机制独特的作用机制 碳水化合物碳水化合物 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 无拜唐苹无拜唐苹 使用拜唐苹使用拜唐苹 空肠空肠 回肠回肠 空肠空肠 回肠回肠 无拜唐苹无拜唐苹 使用拜唐苹使用拜唐苹 碳水化合物吸收碳水化合物吸收 碳水化合物碳水化合物 拜唐苹拜唐苹 唯一经循证医学证明对唯一经循证医学证明对2型糖尿病和型糖尿病和IGT人群均具有显著心血管收益人群均具有显著心血管收益 拜唐苹拜唐苹 显著降低显著降低 IGT 人群心血管事件发病危险人群心血管事件发病危险 91%p=0.0226 心肌梗死心肌梗死 34%p=0.0059 高血压高血压 49%p=0.0326 任一心血管事件任一心血管事件 2626 Chiasson JL et al.JAMA.2003，290:486-94.70 60 50 40 30 20 10 0 发病危险发病危险 (%)(%)心肌梗死心肌梗死 任一心血管事件任一心血管事件-35%-64%Hanefeld M et al.Eur Heart J.2004 Jan;25(1):10-6.P=0.012 P=0.0061 拜唐苹拜唐苹 显著降低显著降低2 2型糖尿病患者心血管事件发病危险型糖尿病患者心血管事件发病危险 拜唐苹拜唐苹的使用方法的使用方法 拜唐苹拜唐苹的的用法用法 要获得最理想的疗效，拜唐苹要获得最理想的疗效，拜唐苹必须和第一口食物同时服用必须和第一口食物同时服用。总结总结 高血糖对心血管病患者造成严重危害高血糖对心血管病患者造成严重危害 心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以餐后高血糖为主餐后高血糖为主 加强加强OGTT检查，发现餐后高血糖检查，发现餐后高血糖 拜唐苹拜唐苹唯一经循证医学证实对唯一经循证医学证实对IGT及及2型糖型糖尿病均具有显著心血管收益尿病均具有显著心血管收益 问题回放问题回放 糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？比例是多少？为什么建议冠心病患者应常规进行为什么建议冠心病患者应常规进行OGTT试验？试验？拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？循证医学试验的名称是什么？循证医学试验的名称是什么？哪些人群需要进行哪些人群需要进行OGTT试验？试验？为什说拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的首选降为什说拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物？糖药物？拜唐苹的使用方法是？拜唐苹的使用方法是？请选择！