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中国医院的新使命中国医院的新使命 健康管理与疾病管理健康管理与疾病管理 中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员中国医院协会疾病与健康管理专业委员会主任委员 清华大学经管学院医疗健康管理研究中心专聘主任清华大学经管学院医疗健康管理研究中心专聘主任 北京安贞医院副院长北京安贞医院副院长 周生来周生来 HealthHealth-MBAMBA 中国 东亚病夫！即将成为新的 中国现有高血压人口已达2亿，每年新增1000万人 最新调查结果：在年龄20岁的中国人群中，有9240万成年人患有糖尿病，有1.482亿人处于糖尿病前期 24 March,2010.The New England Journal of Medicine 中国现已成为世界上中国现已成为世界上 第一大吃药国！第一大吃药国！警报！未来十几年，生活方式疾病在中国将会发生“井喷式”爆发！卫生部陈竺部长 中国医院的新使命 任何一起重大的突发公共卫生事件的早期发现及最终解决都是靠医院。国家优质医疗资源全部集中在大医院。医院要成为阻止生活方式疾病“井喷”式爆发的 主力军！可是目前我们的主力军部署在哪里呢？美国于美国于19991999年年1111月在亚特兰大召开第月在亚特兰大召开第7272届美届美国心脏学会年会。大会主席在开幕式上致词说：国心脏学会年会。大会主席在开幕式上致词说：“等病人得病后找医生，医生能给予病人的帮助等病人得病后找医生，医生能给予病人的帮助已经很有限了。即使治好了，病人也不能恢复到已经很有限了。即使治好了，病人也不能恢复到和病前完全一样和病前完全一样”。会上得出这样一个结论，那。会上得出这样一个结论，那就是：不能坐等病人发病后进行治疗和二级预防就是：不能坐等病人发病后进行治疗和二级预防，而是主动找出具有危险因素的高危病人，认真，而是主动找出具有危险因素的高危病人，认真进行一级预防，使他们不发病。进行一级预防，使他们不发病。医院如何落实科学发展观？医院如何落实科学发展观？如何优化生产力？如何优化生产力？变“单纯的治病”为“治病+防病”为一体的无缝隙的健康呵护。更新观念，优化生产力：破除医疗与公共卫生的界限！医院的服务模式创新：重病诊断治疗+疾病管理+健康管理 医院要拆除“围墙”，实现院前、院中、院后的一体化服务。中国医院如何执行好新的使命？一、解放思想，更新观念 疾病谱的改变 医学科学技术的进步 民众需求的变化 疾病谱的改变与医学技术的进步 过去 ：烈性传染病 天灾人祸 现在 ：慢性非传染性疾病 生活方式所为 美国的研究：50%以上 中国的研究：80%以上 健康应当由自己负责健康应当由自己负责 立定跳远：5年下降2.3厘米 大学男生1000米跑：5年下降20秒 大学女生800米跑：5年下降15.1秒 青少年肥胖率10年增长50%，近视率从20%增长到31%75%的国民处在亚健康状态 国民体质监测数据：国民体质监测数据：在健康的生产中，医疗保健、生活方式、环在健康的生产中，医疗保健、生活方式、环境、遗传因素是主要决定因素。其中，生活方式境、遗传因素是主要决定因素。其中，生活方式占占60%60%，环境占，环境占17%17%，遗传因素占，遗传因素占15%15%，医疗服务，医疗服务只占只占8%8%。健康健康 100 100 分分 12“只要采取措施就可以减少一半的死亡”。“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。“不要死于愚昧，不要死于无知”。WHO前总干事中岛宏博士语 健康教育的重要性 全民健康管理 脑卒中患病情况 2008年完成的我过居民第三次四因抽样调查显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因。死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍。甚至高于泰国、印度等发展中国家 防控脑卒中存在的主要问题 筛查策略：注重高血压筛查与防控 忽略颈动脉狭窄晒查与防控 技术手段：能开展CEA手术的医院寥寥无几 人才队伍：缺乏大量的相关学科专业人员 经费保障：无项目资金支持 导致大批卒中前期病人未被发现和给予适当的干预措施 导致我国脑卒中高发的主要原因 不健康的生活方式 长期摄入过多热能 身体活动消耗不足 过量饮酒 吸烟 高血压 糖尿病 其它器质性病变 卵圆孔未闭 房颤等 一些感染性因素 长期的牙周炎 某些机体的代谢性因素 高同型半胱氨酸症 血管内板块形成，造成供血不足或急性闭塞 颈动脉狭窄 “工程”的主要工作内容 制定脑卒中筛查规范、干预原则以及颈动脉内膜剥脱手术标准与相关要求。争取三年内能在全国各省、区、市至少建立起一所脑卒中筛查及干预中心或基地。对高危人群进行普遍筛查，广泛推开ABCDE防控策略 A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、膳食调整 E：健康教育、体育锻炼、定期查体 引至颈动脉狭窄的主要危险因素：高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期过量饮酒、慢性牙周炎病史、缺血性眼病史、55岁以上男性；具有以上2项危险因素者应接受颈动脉筛查。您知道中国有多少人死于心血管疾病?每年每年2,600,0002,600,000人人 每月每月216216，666666人人 。每天每天7,0007,000人。人。每每1212秒钟就有一人秒钟就有一人 死于心血管疾病死于心血管疾病!1998年资料:中华医学信息导报(19):18,04/09/27 使心血管疾病危险性增加的因素使心血管疾病危险性增加的因素 不可纠治不可纠治 年龄年龄 60 岁岁 家族史家族史 男性男性 可纠治可纠治 高血压高血压 高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 高尿酸血症高尿酸血症 吸烟吸烟 缺乏运动缺乏运动 1元钱的价值 在预防阶段投入在预防阶段投入1 1元钱，可以减少元钱，可以减少8.598.59元的医元的医疗费用，又可以相应减少近百元的终末期抢救费疗费用，又可以相应减少近百元的终末期抢救费。更重要的是：。更重要的是：病人少受罪病人少受罪 家人少受累家人少受累 节省医药费节省医药费 造福全社会造福全社会 民众生活品味的改变 温饱温饱 物品占有物品占有 生活品质生活品质 救死扶伤救死扶伤 好医好药好医好药 延年益寿减少延年益寿减少病痛病痛 看得起病看得起病 看得好病看得好病 不得病、少的不得病、少的病、晚得病病、晚得病 公益医疗公益医疗 疾病管理疾病管理 健康管理健康管理 中国医药发展的蓝海战略：中国医药发展的蓝海战略：进军医疗健康产业进军医疗健康产业 打着健康反健康的打着健康反健康的 书籍泛滥成灾书籍泛滥成灾 谁是健康管理的主力军？医生、护士（医院）应当成为健康管理的主力军、正规军医生、护士（医院）应当成为健康管理的主力军、正规军 健康管理的核心是基于医学科学研究成果及临床医疗实践健康管理的核心是基于医学科学研究成果及临床医疗实践总结的结晶（循证医学、预防医学及基础科学研究）总结的结晶（循证医学、预防医学及基础科学研究）李逵不下山就无法打跑李鬼李逵不下山就无法打跑李鬼 为什么张悟本的“茄子绿豆疗法”风靡一时？！为什么张悟本的“茄子绿豆疗法”风靡一时？！百姓的健康需求是刚性的，专业人员不关注就会为“李鬼百姓的健康需求是刚性的，专业人员不关注就会为“李鬼们”提供可乘之机们”提供可乘之机 中国医院如何执行好新的使命？二、组织变革，人员调整二、组织变革，人员调整 成立“疾病管理中心”并列为医院重点发展科室成立“疾病管理中心”并列为医院重点发展科室 设立疾病管理师岗位，每个临床科室设立疾病管理师岗位，每个临床科室1-2名名 成立健康管理中心”，设立健康管理职业岗位成立健康管理中心”，设立健康管理职业岗位 培训“健康管理医师”及“疾病管理师”培训“健康管理医师”及“疾病管理师”疾病管理疾病管理 对于不良生活方式所引起的慢性疾病病人，不仅要给予诊断与治疗，更要给病人开具膳食处方、运动处方、心理调适及实时督导，帮助他们改变不良生活方式，达到巩固治疗效果、防止疾病复发与发展同时节省医疗费用的目的。政府不仅要向医生、医院购买疾病治疗服务，更要购买疾病管理服务。政府对于接受疾病管理依从性强的医保病人给予奖励，对于依从性差的要给予处罚（例如：增加就医自付费用比例）。案例1：美国利用疾病管理的方法，通过20年的努力将心血管病的死亡率下降了50%！案例2：德国议会开始讨论增加肥胖人群征收“肥胖税”的议案，并以此对肥胖人群带来的医疗费用支出增加、占用社会公共资源增多这一结果进行处罚。健康管理健康管理 以循证医学为依据，采取健康体检的办法筛查出具有生活方式疾病高危因素者，对其进行健康教育及生活方式干预（运动、饮食、心理等手段），以达到使其不发病、少生病、晚生病的目的。对依从性强的高危因素者给予奖励，对依从性差的给予惩罚。政府及社会医保机构要从经济与政策方面，对开展健康管理服务的医疗机构给予支持与帮助 健康管理与疾病管理 健康管理：包含了疾病的零、一、二、三健康管理：包含了疾病的零、一、二、三级预防，并侧重在零、一级预防。级预防，并侧重在零、一级预防。疾病管理：主要在疾病的二、三级预防疾病管理：主要在疾病的二、三级预防。一级预防 高致病危险因素人群 确诊糖尿病 糖尿病并发症 二级预防 三级预防 健康管理健康管理 疾病管理疾病管理 生活方式指导+预防用药 治疗用药+控制行为 综合治疗 0级预防 基因筛查 健康人群 实例 正常 健康（达标）空腹血糖受损：空腹血糖空腹血糖受损：空腹血糖5.65.6-6.1mmol/L6.1mmol/L +餐后餐后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L；糖耐量异常：服糖耐量异常：服7575克糖粉后克糖粉后2 2小时血糖小时血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L但但11.1mmol/L11.1mmol/L；胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：群体诊断群体诊断:空腹胰岛素空腹胰岛素空腹血糖空腹血糖/22.5/22.5 个体诊断：肥胖个体诊断：肥胖+空腹血糖空腹血糖7mmol/L7mmol/L 健康管理师 从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员。健康管理师国家职业标准 健康管理医师的从业要求健康管理医师的从业要求 人格魅力：可亲、可敬、可佩人格魅力：可亲、可敬、可佩 专业经历：专业经历：10年以上临床经验年以上临床经验 人文技能：良好的沟通能力与影响力人文技能：良好的沟通能力与影响力 医学专科：医学专科：全科医师资质全科医师资质+专科医师资质专科医师资质 参加健康管理医师培训并获得认证资质参加健康管理医师培训并获得认证资质 健康管理医师的工作模式健康管理医师的工作模式 健康管理与疾病管理中心主任（经理）健康管理与疾病管理中心主任（经理）医疗专家（本院及全国）医疗专家（本院及全国）循证医学信息系统循证医学信息系统 专家信息知识库专家信息知识库 远程可视医疗系统远程可视医疗系统 健康管理医师健康管理医师 +专科专家专科专家 +信息系统信息系统 健康管理医师的专业支持：健康管理医师的专业支持：疾病管理师的职业定位疾病管理师的职业定位 全称：生活方式疾病管理师全称：生活方式疾病管理师 谁能做疾病管理师？：老护士谁能做疾病管理师？：老护士 1、15年以上临床工作经验年以上临床工作经验 2、良好的亲合力与影响力良好的亲合力与影响力 3、接受过专业系统培训并取得专业资质接受过专业系统培训并取得专业资质 老护士的职业生涯新规划 疾病管理师 与 临床健康师 NP与Case manager本土化 疾病管理团队建设疾病管理团队建设 临床专科药师 营养师 康复医师（运动医学）专科医师（医院）疾病 管理师 健康管理医师（医院）全科医生（社区）功能社区的健康管理模式功能社区的健康管理模式 北京安贞医院北京安贞医院 （国家（国家“十一五十一五”重点课题）重点课题）农民的健康管理模式农民的健康管理模式 北京安贞医院北京安贞医院 全国高血压疾病管理工程 建立区域高血压防治中心（每县市选取一所医院）建立高血压科（疾病管理服务模式、科室运营模式、学科建设等）培养高血压科主任（职业管理者与学科带头人）培养一名临床专科药师（高血压方向）培