严重骨盆骨折急救流程1汇编.ppt

严重骨盆骨折急诊室早期急救流程严重骨盆骨折急诊室早期急救流程 苏州九龙医院急诊科 骨盆骨折在所有骨折中约占4%其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤 合并大出血是急诊室死亡的主要原因 严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折 高能量创伤 常伴有失血性休克 严重的合并伤 死亡率高（50%）多见于TileB、C型骨折 Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）急救常规流程 生命体征监测 实验室检查，开通静脉通路 体格检查，临时固定 床边B超 急救流程：（一）诊断及伤情评估 根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿会阴、阴囊血肿 肛检指套染血，甚至扪及骨折端肛检指套染血，甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液 急救流程：（一）诊断及伤情评估 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆 避免过度和重复的骨盆区域检查 评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。时间控制：10分钟以内 急救流程：（一）诊断及伤情评估 对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室 急救流程：（一）诊断及伤情评估 对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先 处理以下领域：气道/呼吸 休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤 急救流程：（一）诊断及伤情评估 初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。急救流程：（二）损伤控制性复苏 开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 允许性低血压（SBP 80mmHg）开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员 时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内 急救流程：（三）创伤重点超声评估 创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(Focused Assessment Sonography in Trauma)重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+）同时行床边骨盆摄片检查 时间控制：10分钟以内 急救流程：（三）创伤重点超声评估 FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗 时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内 急救流程：（三）创伤重点超声评估 FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 目的：稳定骨盆环，避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成 防止盆腔脏器移位 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 创伤小组两名成员床边操作 保护气道；严格无菌操作 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术 时间控制：手术在20分钟左右完成 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用 配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备 每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 术前术前 术后术后 急救流程：（五）患者去向 术后再次评估患者 血流动力学 其他重要脏器损伤 急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向 时间控制：5分钟 急救流程：（五）患者去向 血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗 血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则 血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗 流 程 图 抢救室创伤患者，“ATLS”原则初筛骨盆骨折 初筛阳性 10 简易骨盆固定 血流动力学评估 确定性检查，确定性检查，相关科室治疗相关科室治疗 稳定稳定 不稳定不稳定 损伤控制性复苏 呼叫超声科成员 配血输血 25“FAST”、骨盆片 10 FAST（-）B、C型骨折 FAST（+）B、C型骨折 FAST（+）骨）骨盆片（盆片（-）相关）相关科室治疗科室治疗 准备外固定器械 15 送手术室治疗送手术室治疗 急诊床边外固定 20 再次评估，决定患者去向 5 优点 快速规范评估和诊断，避免漏诊 重视时间节点，“黄金一小时”创伤小组整体化治疗 外固定简单易行 提高严重骨盆骨折抢救成功率 流程改进 时间优化 床边骨盆填塞？无菌条件 杂交手术室