吉林大学中日联谊医院急救医学科赵忠岩上消化道大出血上消化道大出血（（uppergastrointestinalhemorrhageuppergastrointestinalhemorrhage））概述病因临床表现诊断治疗上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺疾病）在短时间内引起失血量超过1000ml或超过循环血容量20%的出血。临床表现为呕血、黑粪、血便等，常伴有周围循环衰竭的表现，是临床常见急症，可危及生命。概述概述病因临床表现诊断治疗病因一、上消化道疾病二、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病病因临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。概述病因临床表现诊断治疗临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症出血量的多少在胃内停留时间的长短出血的部位颜色呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3~4小时以上才出现贫血，出血后24~72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血。在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，至出血后4~7天可高达5%~15%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可持续升高。上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升达（10~20）×109/L，血止后2～3天才恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。临床表现一、呕血与黑粪二、失血性周围循环衰竭三、贫血和血象变化四、发热五、氮质血症上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续3～5天降至正常。引起发热的原因尚不清...
