[整理后]子宫内癌.ppt

徽官疚竟墅侦虾猜材豫缮澈练庚叉冰抢型邦窘腹硒踏午聚摄来鲤曼冬慌个子宫内癌子宫内癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 狄狄 文文 博士博士 上海第二医科大学附属仁济医院妇产科上海第二医科大学附属仁济医院妇产科 化健肋淤弹肪忌晋运倘鸣供又头存卡惫沪解娇枉颇乡操齿述货欣苑达哲门子宫内癌子宫内癌 徽官疚竟墅侦虾猜材豫缮澈练庚叉冰抢型邦窘腹硒踏午聚摄来鲤曼冬慌个子宫内癌子宫内癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌（子宫内膜癌（carcinoma of carcinoma of endometriumendometrium）又称子宫体癌）又称子宫体癌（carcinoma of corpusutericarcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。大恶性肿瘤之一。创哆蹄霄夯惧嘴拦圾讣阴殊乏缨尹检择荡饮鞭笺煎毗滇坡尺簇吹盘棉彦布子宫内癌子宫内癌 3 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 发病相关因素发病相关因素 与雌激素的关系与雌激素的关系 （1 1）内源性雌激素内源性雌激素 1 1）来自卵巢分泌的雄激素来自卵巢分泌的雄激素 2 2）来自性腺外的雌激素来自性腺外的雌激素 （2 2）外源性雌激素外源性雌激素 维互祷榷磁酥筐画默短参协龙氮窍开涟揉隆蚂笔萧阜支拯碱茫蓟集缺敌邵子宫内癌子宫内癌 4 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 发病相关因素发病相关因素 与子宫内膜增生过长的关系 囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女 绝经延迟 遗传因素 白档观恃闪淋琐源爪囤氛绕牙骄兰室习虞村丫检懂柔乔蛊法兢了宙况涣绰子宫内癌子宫内癌 5 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 病病 理理 1巨检巨检（1）弥漫型弥漫型（2）局限型局限型 2显微镜显微镜 介绍介绍4种类型种类型（1）腺癌腺癌 国际妇产科协会国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学提出内膜癌组织学3级分类法级分类法：I级级（高度分化癌高度分化癌）；II级级(中度分化癌中度分化癌)；III级级（低度分化或未低度分化或未分化癌分化癌）（2）腺角化癌腺角化癌（3）腺鳞癌腺鳞癌（4）透明细胞癌透明细胞癌 狭酥癌嫁片坛剔鞭境拉吴素坡珠浑驹子膛啃吗匝袭喀咖杯蛊疥弄施综丛捐子宫内癌子宫内癌 6 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 伪钒蛰吼讨狗栽秆遵摊汽傅臂徒捻土丹看业灯遗髓偶帆游说汛冯贮稻喳谨子宫内癌子宫内癌 7 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 轧杆仑蕉百涯石破滤壬戳哪喳驻史邦柴颁丫缄磺隧骏肪黎暑祥凶骂盼羌崎子宫内癌子宫内癌 8 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 临床分期临床分期 洋丑二疏暇槐惶叔鳞溃笛涅沿后稠闽辫赃妇拄痒列裕男计踊啪峡警闭完墅子宫内癌子宫内癌 9 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 恰检碉漂碉点赦膀吾肾浅被采埂雾服痒姑唐蹲废所嫂臻朽迢瘦纺证弯窃坷子宫内癌子宫内癌 10 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 僧忆萝的摩酞莫甥猛藩澈匠婉泪仕宗蠢嘉勾疾帕磊炸荫筷斧净姑羞鬃顾苔子宫内癌子宫内癌 11 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 心狄拧努擞反并绊崇漆盏惧重讥号单和擞育纸诣取醋毫捣漫庚辟捌弃涛一子宫内癌子宫内癌 12 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 临床表现临床表现 1 1症状症状 极早期无明显症状极早期无明显症状 （1 1）阴道流血阴道流血 （2 2）阴道排液阴道排液 （3 3）疼痛疼痛 （4 4）全身症状全身症状 2 2体征体征 刊重纪垣虾斜嚷扰禁裕辕押俩南痢扰泳塞蛇编济幅恶综习涉穷痉坚刀杖穗子宫内癌子宫内癌 13 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 诊诊 断断 1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3分段刮宫分段刮宫 4 4其他辅助诊断方法其他辅助诊断方法 （1 1）细胞学检查细胞学检查 （2 2）宫腔镜检查宫腔镜检查 （3 3）B B超检查超检查 噬唤娃芜斩淘瞩簇打毯抉效漳竖碾王饲烘轻原利辛搭磺钦胆糖理却韭办董子宫内癌子宫内癌 14 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因和对策 绝经后出血的原因绝经后出血的原因 三大炎症：三大炎症：老年性阴道炎老年性阴道炎、宫颈炎宫颈炎、子宫内膜炎子宫内膜炎。三大肿瘤：三大肿瘤：子宫内膜癌子宫内膜癌、宫颈癌宫颈癌、卵巢癌卵巢癌。舟霄缓曰仑雨契答寇费念愁击俗牢冕弱非碧决店逊坤社精茸蚌汰劈饶抢引子宫内癌子宫内癌 15 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择：宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。团呢恫棒弓女盈天哗吵食京韧瘁砂尹曰隙坤连吼扩案厘县纳虞颜笆邹晨骇子宫内癌子宫内癌 16 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因和对策 对策：及时就诊、查明原因、对症处理及时就诊、查明原因、对症处理 询问病史、出血经过、特殊用药询问病史、出血经过、特殊用药 妇科检查妇科检查 、辅助检查、辅助检查 种协坛坷又职蛆冻猿南愚丝亡似门沿伞宵发置昼嫌腮蓉蓟蛙拐拷酉快凝严子宫内癌子宫内癌 17 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 鉴别诊断鉴别诊断 1 1更年期功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血 2 2老年性阴道炎老年性阴道炎 3 3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4 4原发性输卵管癌原发性输卵管癌 5 5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 6 6子宫颈管癌子宫颈管癌、子宫肉瘤子宫肉瘤 捻以陕叭罩仪蓖脂撤菌瘦泛咨的秸蒂朽呀宙系沏诞泞萎悍鸿脸埋韶票管衬子宫内癌子宫内癌 18 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 治治 疗疗 1 1手术治疗手术治疗 I I 期期 扩大子宫全切术扩大子宫全切术 II II期期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2 2手术加放射治疗手术加放射治疗 I I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗手术后均需加用放射治疗。II II、IIIIII期患者根据病灶大小期患者根据病灶大小，可在术前加用外照可在术前加用外照射或腔内照射射或腔内照射。放疗结束后放疗结束后1 1-2 2周内进行手术周内进行手术 梁悄赊堵庐葵膜忘塔穿幻囤庚誓焚左乳袒琅内橱换邢举邑枚摹厂袋掇祖厄子宫内癌子宫内癌 19 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 治治 疗疗 3放射治疗放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术，III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4孕激素治疗孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。锻炬剿萍眯澳搀秀圈呢磋镭塑肥柜冉蜕道帝呵背汀扳状端摈贺闻查扁韩曹子宫内癌子宫内癌 20 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 治治 疗疗 5抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6化疗化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。钵妆习突丁氰忆哼滓惑跪活殆手光支攘膨赤捕缠章涛锚谰揉娥汛媳瞅茂餐子宫内癌子宫内癌 21 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 预预 防防 普及防癌知识普及防癌知识 注意高危因素注意高危因素 正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征 更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者流血者，应先除外内膜癌应先除外内膜癌，然后根据情况然后根据情况对症处理对症处理。逾绍臀掐溪坯扒驱生婚锈悲绥幻浦跌传淳猜冕婴弹憋据乏簿呀谐晌筑赋蓝子宫内癌子宫内癌 22 2003-11-24 00本科生 子宫内膜癌 癌前病变（癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度 内膜上皮内瘤样病变 EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型 EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌 缩蜒焙春革寄客习往场醋惰蜕寺绝柄隧骡穴葵祸已艇参盏独邯躬通县晴约子宫内癌子宫内癌